馬美紅 謝麗萍

[摘要] 目的 探討品管圈在腫瘤PICC置管患者管理中的應用效果及價值。方法 對該院化療科2015年10月—2017年10月間收治的腫瘤PICC置管患者70例進行回顧性分析，根據(jù)管理方法差異性分為研究組（n=35）以及對照組（n=35）。對照組采取常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上融入品管圈活動，對比兩組患者護理干預效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤PICC置管患者護理管理過程中通過實施品管圈活動可改善護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；腫瘤；PICC

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0038-02

腫瘤患者在化療期間，予以PICC置管可有效避免外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦，預防化療藥物外滲而造成的局部組織壞死，同時能讓化療藥物得到充分利用。但在腫瘤患者PICC置管過程中會受到一些因素影響，容易出現(xiàn)導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺點感染等并發(fā)癥，會對化療成效產(chǎn)生影響[1]。因此需采取一定護理措施控制相關(guān)影響因素，盡最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生，保證患者治療安全。該科在對2015年10月—2017年10月收治的35例腫瘤PICC置管患者護理管理過程中融入了品管圈活動，獲得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：所選入患者均診斷為惡性腫瘤，首次接受PICC置管化療，思維正常，無言語交流障礙?；熐盎厩闆r良好，不存在嚴重感染、出血傾向。所有患者對此次研究已經(jīng)知情，并簽署知情同意書，且經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準實施。

排除標準[3]：存在嚴重精神障礙者；中途退出或存在其他因素導致無法繼續(xù)追蹤者。

回顧性分析該院化療科收治的70例腫瘤PICC置管患者，根據(jù)護理管理方法差異，分為研究組（n=35）以及對照組（n=35）。研究組中男15例，女20例，年齡為34～56歲，平均年齡為（45.7±6.2）歲，包括腸癌18例，肺癌11例，其他癌癥6例；對照組中男16例，女19例，年齡為32～58歲，平均年齡為（46.2±6.4）歲，包括腸癌19例，肺癌9例，其他癌癥7例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，對患者進行健康教育，協(xié)助患者對PICC導管進行日常維護、管理等。研究組在此基礎(chǔ)上融入品管圈管理：（1）成立品管圈小組。小組組長由科室護士長擔任，小組成員包括骨干護師2名，護士8名。品管圈小組組長負責管理活動策劃及相關(guān)工作監(jiān)督、指導。通過小組共同討論，確認品管圈圈名為“質(zhì)量改進圈”，圈主題為“改進腫瘤PICC置管患者護理質(zhì)量”。（2）圈組培訓。小組成員對以往腫瘤PICC患者相關(guān)資料進行收集，針對并發(fā)癥（導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺感染）相關(guān)影響因素，獲得解決措施。由組長針對品管圈特征、實施方式等對小組成員進行培訓，提升其護理技能水平。（3）品管圈活動實施。①構(gòu)建管理檔案。對腫瘤PICC置管患者相關(guān)資料進行收集，包括性別、年齡、病史等，建立相應的檔案。在護理管理過程中，及時更新患者資料，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、拔管時間等，持續(xù)跟蹤患者PICC置管情況。②預防導管堵塞。由責任護士監(jiān)測導管狀態(tài)，密切觀察導管內(nèi)是否存在凝血。若輸液不暢，協(xié)助患者調(diào)整體位。若導管受到外力壓迫或出現(xiàn)打折，及時修正。若確認導管內(nèi)存在血栓后，可采取尿激酶或纖溶酶激活物溶栓。③導管固定強化。責任護士叮囑患者活動時盡可能不要扭曲導管，預防出現(xiàn)機械性堵塞?？刹扇椓噹?、襪套等對導管進行輔助固定。④機械性靜脈炎預防。可采取濕熱敷方法預防機械性靜脈炎，用溫水浸透毛巾，稍微擰干，抖開平鋪于穿刺點上方2 cm至三角肌中部，20 min/次，2次/d，連續(xù)3 d[4]。⑤預防穿刺點感染。置管當日，用沐浴液、溫水清洗雙側(cè)手臂皮膚，穿刺過程中嚴格遵循無菌技術(shù)規(guī)程操作。指導患者穿寬松的棉質(zhì)衣物，便于吸汗透氣，避免出現(xiàn)濕悶。指導患者自行觀察穿刺點，若出現(xiàn)局部紅腫、按壓疼痛等情況，要及時反饋，并作出處理。⑥并發(fā)癥跟蹤。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，在管理檔案上做好詳細記錄，列入特定名單，并強化跟蹤，每日由專人進行檢查，直至恢復正常。（4）評價總結(jié)。品管圈小組每2周開展一次總結(jié)性會議，肯定已經(jīng)獲得的成效，并針對日常護理管理當中存在的問題進行分析、總結(jié)，提出優(yōu)化措施，形成一個良性循環(huán)，從而對后續(xù)護理管理工作進行持續(xù)性優(yōu)化。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥（導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺感染）發(fā)生率。另外，采取院內(nèi)自制問卷調(diào)查患者滿意度。問卷為百分制，十分滿意：評分為85～100分；相對滿意：評分為70～84分；不滿意：評分低于70分。滿意度=（十分滿意+相對滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究當中所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，其中計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況對比

研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管適用于腫瘤患者長期化療，但期間會受到部分因素影響導致各種并發(fā)癥出現(xiàn)。因此在腫瘤患者PICC置管期間需要采取一定措施預防并發(fā)癥，以保證實際化療療效。

該研究中該科在對PICC置管患者管理過程中融入了品管圈活動。從研究結(jié)果來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05），與相關(guān)報道結(jié)果一致[5-6]?？梢娡ㄟ^實施品管圈活動有利于降低腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，為其提供更為可靠、滿意的護理服務。

品管圈是由相同或相近工作場所的群體自發(fā)組成的小團體。通過實施品管圈活動，能夠自上而下地解決實際工作當中的問題，從而提升工作質(zhì)量[7-8]。在腫瘤PICC置管患者品管圈管理實施過程中，品管圈小組會根據(jù)患者信息資料、病情等構(gòu)建相關(guān)檔案，以便持續(xù)跟蹤患者病情，以便及時調(diào)整護理方案。品管圈小組會結(jié)合以往腫瘤PICC置管患者護理過程中存在的問題進行分析，并提出解決方案，避免同類事件再次發(fā)生。另外，品管圈小組會定期總結(jié)階段性工作，不斷優(yōu)化護理流程，從而為患者提供質(zhì)量更優(yōu)的護理服務。

綜上所述，腫瘤PICC患者護理管理過程中融入品管圈活動可進一步改善護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進化療有效實施。

[參考文獻]

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[8] 鄧琴，易敏，黃國會，等.品管圈在降低PICC置管術(shù)后敷貼部位皮膚過敏率中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：42-44.

（收稿日期：2018-04-24）