吳秋芝

[摘要] 目的 研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者管理中的實(shí)施效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用常規(guī)的抗感染，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的滿意度等。結(jié)果 觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，患者的滿意度高于對照組，療效優(yōu)于對照組，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于血液透析患者，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以起到良好的治療效果，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血液透析；管理

[中圖分類號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0048-02

血液透析主要是指把患者的血液抽出體外，通過透析把血液中的雜質(zhì)或者是產(chǎn)物清除后，再把干凈的血液輸送到體內(nèi)[1]。該項(xiàng)操作需要較高的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量的高低對患者的身心健康和恢復(fù)至關(guān)重要，必須要為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把患者的康復(fù)作為護(hù)理核心，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地為患者服務(wù)[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進(jìn)行研究討論，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)控制感染，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液透析患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對照組男性22例，女性18例，年齡38～80歲，平均年齡（55.3±13.9）歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡39～81歲，平均年齡（56.1±12.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

對照組采用常規(guī)的抗感染，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體如下。

1.2.1 預(yù)防感染的發(fā)生 以往臨床上大多數(shù)的血液透析室對于格局的劃分都不是很合理，患者透析期間很容易發(fā)生感染，管理人員必須要嚴(yán)格按照 我國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行格局的規(guī)劃，保證格局區(qū)分清晰可見，布局干凈整潔；工作人員必須要對透析室進(jìn)行定期的消毒和凈化，安排專業(yè)人員對透析室的空氣和細(xì)菌進(jìn)行檢測，以保證透析室的菌落數(shù)量在正常范圍內(nèi)。在患者即將來進(jìn)行血液透析的時(shí)候，為其發(fā)放專業(yè)的透析室衣服，以免患者出現(xiàn)感染，對于患者使用的透析器和管路都必須使用一次性的，盡量減少交叉感染的出現(xiàn)，最大限度保證患者的身心安全，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

1.2.2 有規(guī)律的進(jìn)行習(xí)血液透析 患者進(jìn)行血液透析必須要嚴(yán)格按照醫(yī)生的遺囑進(jìn)行，要根據(jù)不同患者的心血管穩(wěn)定情況、腎功能情況、蛋白質(zhì)的攝入情況、透析方法、透析面積、透析性質(zhì)等嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其次是要根據(jù)醫(yī)生的治療措施以及透析方案、透析次數(shù)等進(jìn)行合理的安排，注意患者的透析時(shí)間、定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。注意不能隨意更改透析的時(shí)間以及次數(shù)等，必須按照規(guī)律進(jìn)行，以便于讓患者的療效達(dá)到最佳。

1.2.3 血液透析管理 在患者進(jìn)行透析前，可以先進(jìn)行分組管理，1例患者在一個(gè)透析室進(jìn)行透析，透析器材都使用一次性的，做到一人一用，可以對患者的透析情況進(jìn)行觀察，維持穩(wěn)定。其次，護(hù)理人員本身也可以進(jìn)行分組管理，有利于分工，節(jié)省時(shí)間，提高效率；例如可以把經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員和新的護(hù)理人員進(jìn)行搭配，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，同時(shí)有利于提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。要注意每個(gè)小組安排一個(gè)管理人員，對患者的透析情況進(jìn)行隨時(shí)的了解和掌握，如果患者一旦發(fā)生異?？梢约皶r(shí)進(jìn)行處理。

1.2.4 飲食管理和健康教育 護(hù)理人員必須要認(rèn)真仔細(xì)地對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，并對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理控制，對于患者身體所需的營養(yǎng)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，多吃一些富含纖維素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，飲食宜每天少食多餐、定時(shí)定量、根據(jù)患者的病情，生活習(xí)慣和配合藥物治療等情況進(jìn)行合理安排，注意搭配均勻，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。讓患者家屬了解到合理飲食對患者康復(fù)的重要性，其次要注意告知患者和家屬嚴(yán)格控制飲水量，因?yàn)槿绻謹(jǐn)z入過多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰癥狀，并且每次進(jìn)行血液透析的時(shí)候脫水量都不能超過患者體質(zhì)的百分之五，以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響透析效果。由于患者在血液透析完成后血液的代謝廢物能力下降，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀、低血鈣，所以患者對于飲食必須要謹(jǐn)慎，不能吃海產(chǎn)品，多吃維生素豐富的食物，以及牛奶、瘦肉等，因?yàn)榛颊哐和肝鰰?huì)導(dǎo)致氨基酸大量流失，造血功能下降，增加了患者發(fā)生發(fā)生低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以必須要對患者進(jìn)行健康教育，向患者和家屬發(fā)放相關(guān)的健康小手冊，注意事項(xiàng)等，提高認(rèn)知水平，開展講座，增加自我保護(hù)意識(shí)，保證患者的身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的滿意度等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示患者的病情緩解，體征好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行體力勞動(dòng)，工作能力恢復(fù)正常；有效：表示患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行簡單的生活自理；無效：表示患者的病情沒有發(fā)生任何好轉(zhuǎn)或者是病情加重，生活不能自理[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的感染、并發(fā)癥、滿意度的比較

觀察組的感染、并發(fā)癥的發(fā)生情況低于照組，滿意度比對照組的高（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析期間患者很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響患者的透析效果和療效，其中比較常見的并發(fā)癥有以下特點(diǎn)：發(fā)生較快、病情嚴(yán)重，必須要及時(shí)進(jìn)行有效的處理，這就要求護(hù)理人員必須要有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，對緊急情況進(jìn)行處理[4]；其次是長時(shí)間透析患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥特點(diǎn)：發(fā)病較慢、病情嚴(yán)重、給患者造成的損害更大，在透析期間必須要采取措施進(jìn)行預(yù)防[5]。管理人員可以把護(hù)理人員進(jìn)行合理的分組，要求護(hù)理人員必須要對自己小組患者的病情進(jìn)行熟悉掌握，根據(jù)不同患者的具體情況，制定出針對性的個(gè)性化預(yù)防措施[6]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對血液透析患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高患者的生活自理能力，對于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有積極的促進(jìn)效果，同時(shí)個(gè)性化的護(hù)理措施也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[7-8]。該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者的療效和滿意度優(yōu)于對照組，發(fā)生感染和并發(fā)癥的情況少于對照組，效果顯著。

綜上所述，對于血液透析患者，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以起到良好的治療效果，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-27）