陳陵霞

空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，有時(shí)不能準(zhǔn)確反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制水平。因而，評(píng)估血糖是否達(dá)標(biāo)，主要通過(guò)糖化血紅蛋白值。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行反應(yīng)的產(chǎn)物，紅細(xì)胞的壽命一般為120天，糖化血紅蛋白可反映最近三個(gè)月的平均血糖水平。因此，醫(yī)生一般通過(guò)糖化血紅蛋白值來(lái)判斷血糖控制是否達(dá)標(biāo)。

老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)該是多少？每位老年糖尿病患者的控制目標(biāo)是否一樣？一位剛退休的60歲患者和一位腫瘤晚期90歲的臥床患者，血糖控制目標(biāo)有區(qū)別嗎？

1.糖化血紅蛋白小于7.5%：適用于預(yù)期生存期大于十年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物（磺脲類）或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。

2.糖化血紅蛋白小于8%：適用于預(yù)期生存期大于五年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。

3.糖化血紅蛋白小于8.5%：預(yù)期壽命小于五年、完全喪失自我管理能力等情況的糖尿病患者。同時(shí)需避免嚴(yán)重高血糖引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。

為什么生存期是一個(gè)重要的參考指標(biāo)呢？因?yàn)槁愿哐且鸬膿p害有一定的時(shí)間效應(yīng)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦，在制定個(gè)性化糖化血紅蛋白控制目標(biāo)時(shí)，需要對(duì)患者的預(yù)期壽命、降糖藥治療風(fēng)險(xiǎn)（β細(xì)胞功能、低血糖發(fā)生、體重增加）、治療獲益程度（已有合并癥、臟器功能異常程度）、患者承受治療能力（自我管理水平、醫(yī)療條件）等進(jìn)行綜合評(píng)估，才能得出結(jié)論。

（摘自《老同志之友》 2018年2月上 圖/）