優(yōu)嫚

35周歲以上的高齡孕媽經(jīng)常被醫(yī)生要求做羊水穿刺，很多孕媽害怕會因此流產(chǎn)。羊水穿刺有風(fēng)險嗎？高齡孕媽必須要做嗎？無創(chuàng)產(chǎn)前檢測和羊水穿刺，準(zhǔn)確性是一樣的嗎？本期新媽開課，我們來詳細(xì)聊聊這個話題。

羊水穿刺有風(fēng)險嗎？

作為一個有創(chuàng)性的檢杳手段，羊水穿刺是有一定風(fēng)險的，可能導(dǎo)致羊水滲漏、流產(chǎn)等情況。

羊水穿刺也叫羊膜腔穿刺術(shù)，是妊娠期進(jìn)行的一種侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)，具體操作是在超聲引導(dǎo)下，用一根細(xì)針從腹部適當(dāng)?shù)牟课淮倘?，穿過腹壁及子宮肌層直達(dá)羊膜腔內(nèi)抽取一定量的羊水，是確診胎兒遺傳異常的方法之一。作為一個有創(chuàng)性的檢查手段，羊水穿刺是有一定風(fēng)險的，可能導(dǎo)致羊水滲漏、流產(chǎn)等情況。

35歲以上的孕媽一定要做羊水穿刺嗎？

需結(jié)合自身情況選擇，單一的高齡（超過35歲）已經(jīng)不再作為侵入性產(chǎn)前診斷的指征了。

雖然每個孕媽媽都有懷上遺傳異常的胎兒的風(fēng)險，但是隨著孕媽媽年齡增大，胎兒出現(xiàn)遺傳異常的風(fēng)險增高。以最常見的遺傳性智力障礙——唐氏綜合征為例，分娩年齡為25歲的孕媽媽，其分娩唐氏兒的概率為1/1340，而35歲的孕媽媽，其分娩唐氏兒的概率為1/353。在過去沒有更多篩查方法的年代，孕媽媽年齡就成了判斷是否需要侵入性產(chǎn)前診斷的標(biāo)準(zhǔn)。為了明確胎兒是否有唐氏綜合征，醫(yī)生通常會建議35歲及以上的孕媽媽做羊水穿刺術(shù)行羊水細(xì)胞染色體核型分析。

后來隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了多種針對胎兒染色體異常的篩查方法，如早孕期血清學(xué)唐氏篩查、包含測量頸項透明層（NT）在內(nèi)的早孕期胎兒超聲篩查以及無創(chuàng)產(chǎn)前檢測等等，這些篩查方法安全無害，不會對孕媽媽及胎兒的健康造成不良影響，雖不能用于確診染色體異常，但可結(jié)合孕媽媽年齡及其他相關(guān)因素計算出個體化的胎兒染色體異常的風(fēng)險值。對篩查試驗結(jié)果為陽性（高風(fēng)險）的孕媽媽，需進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷來確診；而對于篩查試驗結(jié)果為陰性（低風(fēng)險）的孕媽媽，其胎兒染色體異常的風(fēng)險極低，但不能認(rèn)為完全正常，在之后的孕周隨診觀察即可。目前在美國、加拿大等國家，單一的高齡（超過35歲）已經(jīng)不再作為侵入性產(chǎn)前診斷的指征了，更提倡向孕媽媽講清楚各種篩查試驗與侵入性產(chǎn)前診斷（絨毛活檢術(shù)和羊膜腔穿刺術(shù)）的利弊，讓孕媽媽在充分知情的基礎(chǔ)上做出符合最自己意愿的選擇。

無創(chuàng)產(chǎn)前檢測、羊水穿刺，到底該怎么選？

羊水穿刺有風(fēng)險，但可以獲得更全面的胎兒遺傳信息；無創(chuàng)產(chǎn)前檢測適合那些對侵入性產(chǎn)前診斷的流產(chǎn)風(fēng)險有顧慮的孕媽媽。但無創(chuàng)產(chǎn)前檢測畢竟是篩查，當(dāng)其結(jié)果為高風(fēng)險時，仍需要進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)來確診。

在眾多的產(chǎn)前染色體非整倍體篩查試驗中，無創(chuàng)產(chǎn)前檢測是目前最受矚目的一個。只要抽取孕媽的靜脈血后，就能利用分子遺傳學(xué)手段獲得孕媽媽外周血中游離的胎兒來源的DNA片段，計算胎兒染色體異常的風(fēng)險值。與其他傳統(tǒng)的產(chǎn)前篩查比較，具有檢出率高，假陽性率及假陰性率低的特點，因此當(dāng)傳統(tǒng)篩查結(jié)果為臨界風(fēng)險（風(fēng)險值為1/11～1/1000之間）時，仍然可以做無創(chuàng)產(chǎn)前檢測進(jìn)行鑒別，特別適合那些對侵入性產(chǎn)前診斷的流產(chǎn)風(fēng)險有顧慮的孕媽媽。

但無創(chuàng)產(chǎn)前檢測畢竟是篩查，當(dāng)其結(jié)果為高風(fēng)險時，仍然需要進(jìn)行羊膜腔穿刺來確診。當(dāng)傳統(tǒng)篩查結(jié)果風(fēng)險極高（大于等于1/10）或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形時，直接進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷是更加適合的。另外，通過侵入性產(chǎn)前診斷也能獲得更多更全面的胎兒遺傳信息。

做羊水穿刺前，要準(zhǔn)備什么？

羊膜腔穿刺術(shù)通常在孕15周到孕24周進(jìn)行，在孕20周前進(jìn)行時，可于操作前先喝適量水漲尿以撐起子宮利于進(jìn)針；在孕20周后進(jìn)行時，則建議在操作前先排空膀胱。

羊膜腔穿刺術(shù)雖然有風(fēng)險，但是萬一需要做時，孕媽亦無須過分擔(dān)心。如果你有活動性的乙肝或丙肝等傳染性疾病時，建議操作前先咨詢你的醫(yī)生。羊膜腔穿刺術(shù)通常在孕15周到孕24周之間進(jìn)行，在孕20周前進(jìn)行時，可于操作前先喝適量水漲尿以撐起子宮利于進(jìn)針；在孕20周后進(jìn)行時，則建議在操作前先排空膀胱。操作當(dāng)天最好有家人陪伴。整個操作過程大概十多分鐘，操作本身引起的疼痛通常都可以接受。操作后可能會有輕微的下腹脹痛，甚至?xí)猩倭康年幍懒餮蛄饕海话愫芸炀蜁徑狻?/p>

當(dāng)出現(xiàn)以下情況：下腹痛加劇且持續(xù)超過數(shù)小時，陰道持續(xù)流血流液，體溫超過38℃，針眼部位紅腫以及胎動異?；蛳У龋瑧?yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。操作當(dāng)天及次日應(yīng)避免劇烈活動及性生活，操作后兩天即可恢復(fù)日?；顒?。檢驗結(jié)果需時長短不一，由數(shù)天到四周都有可能。