趙河川

乳牙是寶寶的第一副牙齒。民健康的乳牙是寶寶咀嚼功能、頜骨發(fā)育、語言發(fā)音的良好保障；同時也有利于引導(dǎo)恒牙正常萌出。那么如何保護好寶寶的乳牙呢？乳牙出現(xiàn)哪些問題需要引起警惕？關(guān)于乳牙的認識又存在哪些誤區(qū)呢？今天我們就來聊一聊出診時家長們最常問的乳牙問題。

乳牙遲萌

媽媽提問：周圍同齡的小寶寶都長牙了，我家寶寶遲遲不長牙是什么原因昵？寶寶長牙有個體差異，但是多大不長牙就算遲昵？什么情況下需要進一步去醫(yī)院檢查？

嬰兒出生后一年之內(nèi)萌出第一顆乳牙均屬于正?，F(xiàn)象，如果1周歲后仍未萌出可診斷為乳牙遲萌。但實際在臨床上，絕大多數(shù)寶寶第一顆乳牙萌出時間在4～15個月，所以在此時間范圍內(nèi)可以暫時進行觀察。如果在1 6月齡還未萌出則要引起警惕。美國牙科協(xié)會建議第一顆牙齒在18個月內(nèi)仍未萌出，需要去看牙醫(yī)進行評估，尋找可能的影響因素。

引起乳牙遲萌的因素有哪些呢？

遺傳因素：基因、種族和性別的差異會影響乳牙的萌出時間。比如女孩萌牙一般早于男孩；黑人一般早于白人等。

和全身營養(yǎng)狀況相關(guān)：比如早產(chǎn)和出生時低體重兒乳牙初萌時間較足月兒明顯延遲；兒童體格發(fā)育水平指標，如身長、體重等，與牙齒的成熟和萌出具有一致性。

受系統(tǒng)性疾病的影響：內(nèi)分泌腺相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、垂體功能減退等，會影響牙齒發(fā)育導(dǎo)致遲萌；維生素D缺乏性佝僂病也是導(dǎo)致乳牙遲萌的原因之一；遺傳疾病，如良性脆骨癥、顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征、外胚葉發(fā)育不全綜合征，也常常導(dǎo)致乳牙遲萌。

全身性疾?。篐IV感染、貧血、腎衰竭等全身疾病也與乳牙遲萌有關(guān)。

乳牙蛀牙

媽媽提問：乳牙出現(xiàn)蛀牙需要補嗎？乳牙反正會換掉，可不可以等著換牙？

乳牙蛀牙不光要補，還應(yīng)該盡早補。齲齒，俗稱“蛀牙”，早期比較淺的時候是沒有任何癥狀的，這時只需要簡單而且疼痛感較低的填充治療（俗稱“補牙”）就能控制住。如果不管它，它一般不會自行靜止或者消失，而是進一步破壞牙齒組織形成更深更大的齲洞。一旦齲洞破壞到牙髓腔，引起牙髓組織感染，就會出現(xiàn)更加嚴重的牙髓炎和根尖周炎。這時寶寶會出現(xiàn)劇烈的牙齒疼痛，面部腫脹，無法正常進食和睡眠，進而影響營養(yǎng)攝取和生長發(fā)育。嚴重的乳牙根尖周炎還會導(dǎo)致根尖周圍骨質(zhì)破壞，甚至直接影響恒牙的發(fā)育和礦化，導(dǎo)致恒牙發(fā)育缺陷。乳牙從萌出到替換一般要經(jīng)歷6～10年的時間，而乳牙齲洞的發(fā)展是非常迅速的，一般在1年之內(nèi)就可能破壞到神經(jīng)，所以任其發(fā)展等著換牙是行不通的。乳牙蛀牙需要盡早處理并且定期檢查。

色素沉著

媽媽提問：寶寶的乳牙變黑了，是什么原因？一張嘴一口小黑牙，既不美觀，而且還讓人擔心小黑牙會發(fā)展為蛀牙，這可怎么辦？

牙面色素沉著是一種外源性著色，一般是由食物、藥物當中的色素沉積在牙齒表面所形成的，這種著色會影響到牙齒的美觀，但對功能影響不大。兒童牙面色素沉著往往呈黑色的點狀、條帶狀或斑塊狀，覆蓋在牙面尤其是靠近牙齦邊緣的地方。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，兒童牙面色素沉著發(fā)生率為8.4%～17.6%。關(guān)于色素沉著的原因目前尚不明確。國外有學(xué)者報道色素沉著可能與個體口內(nèi)微生物菌群的組成和代謝有關(guān)；也有學(xué)者認為色素沉著與孕期和兒童早期規(guī)律攝入富含鐵離子的食物促進口內(nèi)產(chǎn)色素菌群生長有關(guān)；此外，色素沉著還可能與寶寶吃含色素食物或飲料的頻率以及抗生素使用頻率有關(guān)。

看到寶寶的牙齒發(fā)黑了，很多家長最擔心的問題就是：這樣的色素沉著會讓寶寶更容易得蛀牙嗎7我們需要明確的是：色素并不是蛀牙，也不會直接導(dǎo)致蛀牙。甚至有研究表明，黑色素沉著的兒童患齲率和齲病發(fā)病情況要好于無色素沉著的兒童。當然，并不代表有色素沉著的寶寶家長就可以放松警惕了，相反，因為色素沉著提示寶寶的牙齒清潔還存在不到位的地方，絕不可掉以輕心。

由于色素沉著不會對牙齒功能造成影響，所以少量色素一般不需要處理，家長注意寶寶牙齒的日常清潔即可；如果色素較多，影響美觀，也可以到牙醫(yī)處進行色素去除和牙面拋光。

牙膏里的甜味劑

媽媽提問：兒童牙膏一般都是甜味的，甜昧是因為有糖分添加嗎？那在刷牙的過程中，會不會有糖分殘留，而導(dǎo)致牙齒清潔不夠徹底？

為了迎合寶寶的喜好，很多兒童牙膏都會添加一些甜味劑來改善口感。一般兒童牙膏里的甜味劑以木糖醇、山梨糖醇為主。這些成分雖然是甜的，但是它們無法被致齲菌分解而產(chǎn)出酸來腐蝕牙齒，所以是不會導(dǎo)致齲齒的。相反，木糖醇還可以促進口腔分泌唾液，維持口腔環(huán)境偏堿性，具有一定的防齲作用，即使殘留在牙面上，也不會導(dǎo)致齲齒。

但是，我們?nèi)匀粫寣殞氃谒⒀酪院笫冢绻麑殞気^小不會漱口，建議用濕巾擦拭牙面，來清除口內(nèi)殘余的牙膏泡沫等。關(guān)于糖分，需要提醒的是，致齲性最強的糖是蔗糖，它是致齲菌最喜歡也最容易分解的養(yǎng)分，所以凡是以蔗糖為添加劑的食品都應(yīng)該控制寶寶攝入。

麻醉的危害

媽媽提問：寶寶的配合度低，所以往往牙齒治療需要用到麻醉，麻醉有何危害嗎？到底會不會影響寶寶的智力？有沒有辦法替代麻醉，比如笑氣？

齒科的麻醉方式包括兩種：局部麻醉和全身麻醉。

局部麻醉是最常用的麻醉方式，它是通過牙齦局部給藥來麻醉一個特定治療區(qū)域的牙齒。由于麻藥只被局部組織吸收而起效，并不會通過血液循環(huán)至全身（包括腦組織），所以不會出現(xiàn)許多家長擔心的“影響智力”的問題。局部麻醉常用的藥物主要包括阿替卡因、甲哌卡因。這些局部麻醉藥在體內(nèi)代謝很快，效果一般持續(xù)2～3小時，副作用非常罕見，是比較安全的。雖然幾乎所有麻藥說明書上都寫了4歲以下禁用或慎用，但更多的是考慮到年齡過小的寶寶在麻醉后容易發(fā)生麻醉區(qū)域軟組織的咬傷潰瘍，而并不是麻藥本身的毒性作用。所以，對于兒童，尤其是低齡兒童要根據(jù)體重來確定麻藥的用量，保證麻醉的安全性。

全身麻醉主要是用于常規(guī)誘導(dǎo)仍無法配合治療的低齡兒童。在國外，全麻下口腔治療是非常常見的，包括兒童齲齒、成人智齒拔除。美國FDA關(guān)于全麻的安全性警告如下：3歲以下兒童或妊娠最后3個月的婦女，重復(fù)使用或長時間使用麻醉藥物，可能會影響兒童大腦發(fā)育；3歲以下兒童，建議每次使用麻醉時間不超過3小時。孕期6個月以上的孕婦，建議單次使用或不超過3小時使用麻醉。所以，低齡兒童的全麻治療在控制好時間的情況下是安全的。對于重度低齡兒童齲的寶寶，嚴重的齲壞會引起疼痛、影響咀嚼功能和營養(yǎng)攝入，從而阻礙生長發(fā)育。這種情況下全麻下治療是一個較好的選擇。一般來說2歲以上的寶寶就可以進行全麻下齒科治療。

笑氣只能作為一種鎮(zhèn)靜藥物，使個體痛閾提高，緩解緊張情緒，提高治療的舒適感，它本身并不能起到很好的麻醉效果。所以很多齒科治療操作即使使用了笑氣，還是需要局部麻醉才能達到無痛的效果。