曾慶平

在教科書上，風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、痛風都被歸類為風濕性疾病，其中風濕熱由溶血性鏈球菌感染引起，而類風濕性關節(jié)炎的病因不明，只是癥狀類似于風濕熱，因此被稱為“類風濕”。至于痛風的病因，則被認為是嘌呤代謝異常引發(fā)的高尿酸血癥在關節(jié)沉積尿酸鹽結(jié)晶所致。

近年來痛風研究碩果累累，教科書上有關痛風的若干觀念已經(jīng)過時，因此應該立即改寫，以免謬種流傳，誤導大眾。

痛風的病因與細菌感染無關嗎

與類風濕性關節(jié)炎一樣，痛風的病因探索也開始指向細菌感染，尤其是腸道機會性感染。美國奧涅根健康與科學大學的兩位學者在2016年發(fā)表文章稱，腸道細菌機會性感染及口腔、肺和皮膚細菌感染，都與各種風濕性疾病發(fā)作有關，如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等，這些細菌包括人體普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、柯林斯菌等。

我國學者也在2016年發(fā)現(xiàn)，痛風患者腸道中糞擬桿菌、木糖降解擬桿菌豐度增加，而普拉糞桿菌、假鏈狀雙歧桿菌缺乏。

巴西學者的最新研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食能促進尿酸結(jié)晶沉積，而高纖維飲食或其降解產(chǎn)物短鏈脂肪酸則減少尿酸結(jié)晶沉積，其機理是腸道菌群控制的炎癥反應。

由此可見，類風濕性關節(jié)炎及痛風也像風濕熱一樣由細菌感染引起，并不能按有無細菌感染區(qū)分它們，也許不同之處在于被感染的細菌及感染部位各異。

高尿酸血癥是痛風的直接病因嗎

也許有人會說，既然細菌感染才是痛風的終極病因，那么高尿酸血癥應該是痛風的直接病因吧？令人詫異的是，高尿酸血癥在全球總?cè)丝谥械谋壤哌_5%～30%。在臨床檢驗中僅發(fā)現(xiàn)12%的痛風患者血清尿酸水平升高。

德國學者發(fā)現(xiàn)，尿酸水平僅每升357毫摩爾的人患上痛風，而尿酸水平高達每升565毫摩爾的人卻正常。這說明高尿酸不一定總是誘發(fā)痛風，而低尿酸有時卻能誘發(fā)痛風。

另外，高尿酸血癥也不是痛風的專屬特征。血清尿酸水平升高與多種疾病相關，心血管病、Ⅱ型糖尿病、代謝綜合征（肥胖）、老年癡呆癥等都存在尿酸升高。因此，尿酸形成并不是痛風發(fā)作的必要條件。

血清尿酸水平為何會升高？有益還是有害？

為什么痛風患者的血清尿酸水平那么高呢？原來，細菌感染誘發(fā)炎癥后，可引起劇烈的氧化應激，而尿酸是體內(nèi)最強的抗氧化劑之一，于是身體會主動合成大量尿酸，用于對抗氧化應激。也就是說，高尿酸血癥是細菌感染導致炎癥響應及氧化應激的結(jié)果。

盡管監(jiān)測到痛風患者體內(nèi)由嘌呤合成尿酸的酶活性增強，但并未發(fā)現(xiàn)嘌呤代謝基因異常，更無尿酸合成基因突變。這就是說，痛風所見高尿酸血癥并非嘌呤代謝異常，反而是身體在促氧化條件下主動調(diào)整而形成的抗氧化狀態(tài)。

尿酸只在缺氧條件下增加，而且伴隨乳酸的生成。當一個人從低海拔地區(qū)進入高海拔地區(qū)，血清尿酸水平就會升高，由此提高其抗氧化能力。在靈長類動物中，血清尿酸水平還與長壽有一定相關性，其延壽作用得益于抗氧化。已有證據(jù)表明，尿酸的抗氧化功能還能抗衰老和抗癌癥。

尿酸生成其實是身體遭遇氧化應激時的一種自我保護措施，這樣可以避免發(fā)生更嚴重的細胞氧化損傷。不過，尿酸生成過多，會在關節(jié)形成結(jié)晶，也會在腎臟產(chǎn)生結(jié)石，這些顯然對健康不利。

不吃高嘌呤食品可以避免痛風嗎

尿酸是嘌呤的轉(zhuǎn)化產(chǎn)物，邏輯上降尿酸就應減少高嘌呤食品的攝入。那么，哪些食品屬于高嘌呤食物和飲品呢？

一般來說，肉類、海鮮、豆類被認為是高嘌呤食物，而啤酒被認為是高嘌呤飲品。不過，高嘌呤的豆類早已被“平反”，倒是某些低嘌呤的高果糖水果被列入“黑名單”。這從另一個側(cè)面印證，高嘌呤食品不一定是痛風的高危因素。

早在2004年，就有一項研究得出結(jié)論：大量食用肉類和海鮮可增大痛風的風險，大量食用奶制品則降低痛風的風險，適量食用富含嘌呤的蔬菜及蛋白質(zhì)卻不會增大痛風的風險。

新加坡國立大學的學者研究發(fā)現(xiàn)，肉類和海鮮造成的痛風概率介于8%～27%。多吃豆制品不僅不會導致痛風，而且可以把痛風發(fā)作風險降低14%。

豆類降低痛風發(fā)作風險的原因可能是其所含異黃酮的抗炎及抗氧化作用。

喝酒是痛風發(fā)作的誘因嗎？

痛風發(fā)作與喝酒直接相關，每天攝入10克酒精，相對風險1.17。啤酒風險最高（2.51），其次為白酒（1.60），紅酒則無風險（1.05）。紅肉的風險為1.41，海鮮的風險為1.51，高果糖漿的風險為1.85。奶制品和咖啡則可降低風險（0.54和0.41）。

隨著酒精攝入量的升高，痛風的風險也相應升高。酒精日攝入量10～14.9克的風險是1.32，15～29.9克的風險是1.49，30～49.9克的風險高達1.96。酒精能引起高尿酸血癥。乙醇氧化成乙酸導致乳酸血癥，使尿酸排泄減少。紅酒所含豐富的抗氧化劑（如多酚）使其能降低酒類誘發(fā)痛風的高風險。

總之，如果尿酸并非痛風的真正病因，而痛風的真正病因是細菌感染，那么痛風的治療就不應單純降尿酸，因為降尿酸只能治標，只有調(diào)理腸胃保持腸菌平衡才能治本。