沈美娟 汪長銀 田月麗 李崇佼 沈 影 何 勇

前列腺癌、乳腺癌、肺癌均是臨床常見的惡性腫瘤，均易發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移。前列腺癌、乳腺癌、肺癌腫瘤細胞播散到骨骼組織的途經(jīng)被認為是不同的，不同的播散途經(jīng)勢必導(dǎo)致腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位、骨骼病灶的分布特征存在差異。一些研究支持這種論點[1-3]，然而，另一些研究卻顯示前列腺癌、乳腺癌、肺癌具有相似的好發(fā)部位與分布特點，這些特點不能被上述3種腫瘤不同的播散途經(jīng)所解釋[4-5]。核素全身骨顯像具有早期顯示全身骨骼病灶的優(yōu)勢，十分有利于研究腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶分布與腫瘤播散途徑之間的關(guān)系，不同腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶分布特征的研究對骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷與鑒別診斷具有重要意義。本研究以新的骨骼分區(qū)法，研究了前列腺癌、乳腺癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布與腫瘤播散途徑的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生與分布呈現(xiàn)了明顯不同于乳腺癌、肺癌的特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為回顧性研究，經(jīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批件號:科倫2014066)，免除患者知情同意。收集執(zhí)行了全身骨顯像的前列腺癌、肺癌與乳腺癌患者資料。前列腺癌患者，男性102例，年齡38～92(71.3±8.5)歲；肺癌258例，男性188例，女性70例，年齡30～89(60.9±10.2)歲；乳腺癌150例，男性1例，女，149例，年齡22～78(53.7±10.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌、肺癌或乳腺癌均經(jīng)原發(fā)灶病理學(xué)確診；②患者均執(zhí)行了全身骨顯像檢查，骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)，大部分患者具有CT或MRI資料供分析參考；③患者被最終診斷為骨轉(zhuǎn)移。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為前列腺癌、肺癌或乳腺癌，最終未經(jīng)病理學(xué)確診者；②病理學(xué)診斷為前列腺癌、肺癌或乳腺癌，缺乏全身骨顯像資料者；③全身骨顯像影像正常者；④全身骨顯像可見局部骨骼骨質(zhì)代謝異常，但結(jié)合X線、CT或MRI仍不能最終確定存在骨轉(zhuǎn)移者；⑤全身骨顯像所見的骨質(zhì)代謝異常病灶均診斷為良性病變者；⑥前列腺癌、肺癌或乳腺癌并存甲狀旁腺功能亢進癥等代謝性骨病者。

1.2 儀器與檢查方法

單光子發(fā)射型計算機斷層掃描儀(single photon emission computed tomography,SPECT)為德國SIEMENS公司產(chǎn)品E.CAM，配低能高分辨準(zhǔn)直器。99鉬-99m锝發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供，亞甲基二磷酸鹽(methylene diphosphonate,MDP)由北京欣科思達醫(yī)藥科技股分有限公司提供。靜脈注射99mTc-MDP 740MBq后，囑患者2 h內(nèi)飲水1 000 ml，3 h后排空小便，仰臥于檢查床上，行前位和后位全身骨顯像，采集矩陣為256×1024，檢查床的移動速度為20 cm/min。

1.3 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“腫瘤骨轉(zhuǎn)移診療專家共識”文件[6-8]與Even-Sapir等[9]的診斷方法，制定腫瘤骨轉(zhuǎn)移與非骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下診斷為腫瘤骨轉(zhuǎn)移：①病灶呈異常放射性分布濃聚，脊椎病變侵及椎體后部與椎弓根，或病變侵及整個椎骨；肋骨病灶呈長條狀形態(tài)；骨骼病灶較大或累及相臨的多個骨骼而呈片狀形態(tài)；多部位的骨骼病灶呈不規(guī)則排列。②異常放射性濃聚的局部骨骼病灶排除了骨折等良性骨骼疾病。③局部放射性分布稀疏病灶排除了放療后改變、金屬異物遮擋以及骨囊腫等良性病變。④放射性分布異常的骨骼病灶同時被X線、CT或MRI證實為骨骼轉(zhuǎn)移者。⑤比較不同時間的骨顯像結(jié)果，新出現(xiàn)的骨骼病灶排除了良性病變者。⑥骨顯像呈現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象的病灶[10]。下列情況判斷為良性骨骼病變：①骨骼病灶未呈現(xiàn)局部放射性分布異常。②局部骨骼呈現(xiàn)可疑的放射性分布稀疏區(qū)。③骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的局部放射性濃聚病灶[9]。④放射性分布異常的骨骼病灶具有良性病變(如:骨折、骨囊腫、骨質(zhì)增生、骨贅、骨橋、退行性骨關(guān)節(jié)病變或炎性病變)的特征。

1.4 資料的分組

全身骨骼分為兩大區(qū)域：①脊椎與盆腔骨骼，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶尾骨、髂骨、坐骨與恥骨；②脊椎與盆腔骨骼之外的骨骼，包括顱骨、胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨與四肢骨骼。將骨骼狀態(tài)分為兩種情況：①發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，②未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的骨轉(zhuǎn)移病灶分布范圍，將骨轉(zhuǎn)移患者分為3組：A組，脊椎與盆腔骨骼未發(fā)生轉(zhuǎn)移，脊椎與盆腔骨骼之外的骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移；B組，脊椎或盆腔骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，脊椎與盆腔之外的骨骼未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，C組，脊椎或盆腔骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，且脊椎與盆腔之外的骨骼也發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。A+C，脊椎與盆腔之外的骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移；B+C，脊椎或盆腔骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。同種腫瘤不同組間率的比較采用非參數(shù)卡方檢驗，不同腫瘤之間率的比較采用列聯(lián)表卡方檢驗(likelihood Ratio法)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊椎、盆腔骨骼轉(zhuǎn)移與其未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的比較

前列腺癌、乳腺癌和肺癌脊椎或盆腔發(fā)生骨轉(zhuǎn)移比率[96.1%(98/102)、67.3%(101/150)和76.0%(196/258)]分別高于三者脊椎、盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者比率[前列腺癌3.9%(4/102)(χ2=86.627,P=0.000)、乳腺癌32.7%(49/150) (χ2=18.027,P=0.000)與肺癌24.0%(62/258) (χ2=69.597，P=0.000)]具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，脊椎、盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，腫瘤單純地擴散到脊椎、盆腔之外骨骼的情形相對少見，前列腺癌尤其少見。從表1可見，前列腺癌單純脊椎或盆腔骨骼轉(zhuǎn)移的患者比率[31.4%(32/102)]高于脊椎、盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者比率[3.9%(4/102)]具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.778,P=0.000)；乳腺癌單純脊椎或盆腔骨骼轉(zhuǎn)移的患者比率[18.7%(28/150)],低于脊椎、盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者比率[32.7%(49/150)],具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.727,P=0.022)；肺癌單純脊椎或盆腔骨骼轉(zhuǎn)移的患者比率[16.7%(43/258)]與脊椎、盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者比率[24.0%(62/258)],差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.438,P=0.078)。可見，前列腺癌易于單純地轉(zhuǎn)移到脊椎或盆腔骨骼，乳腺癌相對易于單純地轉(zhuǎn)移到脊椎、盆腔之外的骨骼，而肺癌轉(zhuǎn)移到脊椎或盆腔骨骼與脊椎、盆腔之外骨骼的機率相當(dāng)。

表1 前列腺癌、乳腺癌、肺癌患者骨轉(zhuǎn)移結(jié)果比較(例，%)

2.2 脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移與其未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的比較

脊椎、盆腔之外的骨骼發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者比率前列腺癌為68.6%(70/102)、乳腺癌為81.3%(122/150)和肺癌為83.3%(215/258)，分別高于脊椎、盆腔之外的骨骼未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者比率[前列腺癌31.4%(31/102)(χ2=14.157,P=0.000)、乳腺癌18.7%(28/150)(χ2=58.907,P=0.000)與肺癌16.7%(43/258)(χ2=114.667，P=0.000) ],具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，脊椎、盆腔之外的骨骼未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，腫瘤單純地擴散到脊椎或盆腔骨骼的機率相對較少。脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移與脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移并存時的比率[前列腺癌64.7%(66/102)、乳腺癌48.7%(73/150)與肺癌59.3%(153/258)]，分別高于單純脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移患者比率[前列腺癌31.4%(32/102) (χ2=11.796,P=0.001)、乳腺癌18.7%(28/150) (χ2=20.050,P=0.000)與肺癌16.7%(43/258) (χ2=61.735,P=0.000)],具有統(tǒng)計學(xué)意義；同樣，三者比率高于單純脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移患者比率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移與脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移并存是前列腺、乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移最為常見的情形。

2.3 脊椎與盆腔未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時前列腺癌、乳腺癌、肺癌的結(jié)果比較

脊椎與盆腔骨骼未發(fā)生轉(zhuǎn)移時，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者比率[3.9%(4/102)〗低于乳腺癌[32.7%(49/150)](χ2=35.958,P=0.000)和肺癌患者比率[24.0%(62/258)](χ2=24.724,P=0.000),具有統(tǒng)計學(xué)意義，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者比率(32.7%)與肺癌患者比率(24.0%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.522,P=0.061)?？梢姡[瘤尚未浸潤脊椎、盆腔骨骼時，乳腺癌與肺癌均比前列腺癌易于轉(zhuǎn)移到脊椎、盆腔之外的骨骼，而此時前列腺癌則極少發(fā)生脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移。

2.4 脊椎或盆腔發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時前列腺癌、乳腺癌、肺癌的結(jié)果比較

前列腺癌脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移的患者比率[96.1%(98/102)]高于乳腺癌[67.3%(101/150)(χ2=35.958,P=0.000)]或肺癌[76.0%(196/258)(χ2=24.724,P=0.000) ]骨轉(zhuǎn)移患者比率，具有統(tǒng)計學(xué)意義，肺癌脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移患者比率(76.0%)與乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者比率(67.3%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.522,P=0.061)。單純脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌的患者比率[31.4%(32/102)]高于乳腺癌[18.7%(28/150)](χ2=5.329,P=0.021)或肺癌[16.7%(43/258) ](χ2=9.065,P=0.003),具有統(tǒng)計學(xué)意義，乳腺癌(18.7%)與肺癌(16.7%)的患者比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262,P=0.609)。脊椎或盆腔骨轉(zhuǎn)移并存脊椎、盆腔之外的骨骼轉(zhuǎn)移時，乳腺癌的患者比率[48.7%(73/150)]低于前列腺癌[64.7%(66/102)](χ2=6.375,P=0.012)與肺癌[59.3%(153/258)](χ2=4.335,P=0.037),具有統(tǒng)計學(xué)意義，前列腺與肺癌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.903,P=0.342)?？梢?，前列腺癌比乳腺癌、肺癌易于轉(zhuǎn)移到脊椎或盆腔骨骼，而乳腺癌、肺癌易于轉(zhuǎn)移到脊椎、盆腔之外的骨骼；廣泛骨轉(zhuǎn)移時，肺癌比乳腺癌易于轉(zhuǎn)移到脊椎或盆腔骨骼。

3 討論

腫瘤轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞從原發(fā)部位脫落，播散到遠隔部位，繼續(xù)生長，進而形成同樣性質(zhì)腫瘤的過程。多種相互關(guān)聯(lián)的理論與學(xué)說從不同方面解釋了腫瘤轉(zhuǎn)移灶的形成?！吧掀?間質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)”理論[11]認為惡變的腫瘤上皮細胞失去了與基底膜相連接所需的細胞間粘附分子的表達進而轉(zhuǎn)化為具有間質(zhì)表型的細胞，從而獲得侵襲與運動能力，這是腫瘤轉(zhuǎn)移的前提。腫瘤轉(zhuǎn)移是1個低效率的過程，腫瘤細胞播散到血液、遠處臟器與組織之后，并非都能形成轉(zhuǎn)移病灶?！澳[瘤干細胞”理論[11]認為，只有一小部分具有腫瘤干細胞性質(zhì)的腫瘤細胞才能最終形成轉(zhuǎn)移病灶?！澳[瘤休眠-激活”理論[11]認為離開原發(fā)灶在靶器官組織中定居的腫瘤干細胞并非全部立即形成轉(zhuǎn)移病灶，而是大都長期處于休眠狀態(tài)，休眠的腫瘤細胞在適宜的微環(huán)境條件下一旦激活，則可迅速形成新的轉(zhuǎn)移病灶?！胺N子-土壤”學(xué)說[11]解釋了腫瘤轉(zhuǎn)移的嗜器官性，即轉(zhuǎn)移病灶的形成不單是由腫瘤細胞本身決定的，還與腫瘤微環(huán)境有關(guān)，腫瘤細胞在適宜生長的靶器官與組織中才能形成轉(zhuǎn)移病灶。因此，根據(jù)這些理論，轉(zhuǎn)移瘤是腫瘤干細胞EMT化，侵襲并突破基底膜，浸潤組織間質(zhì)、淋巴管與血管，然后擴散種植到靶器官并從休眠狀態(tài)激活，進一步增殖形成的與原發(fā)灶同源性的腫瘤病灶。

前列腺癌、乳腺癌與肺癌均是親骨性的惡性腫瘤，其骨轉(zhuǎn)移病灶的分布不僅與腫瘤形成的上述條件有關(guān)，而且與腫瘤細胞的擴散途經(jīng)相關(guān)。腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的主要途經(jīng)是血液播散。肺癌主要經(jīng)肺靜脈-心臟-主動脈途經(jīng)向全身播散，乳腺癌主要經(jīng)體靜脈-肺-心臟-主動脈途經(jīng)向全身播散，前列腺癌主要經(jīng)Batson靜脈叢播散；前列腺癌、乳腺癌、外周型肺癌也可局部浸潤?quán)徑趋?；乳腺癌、肺癌也可通過與椎靜脈系的交通支經(jīng)Batson靜脈叢播散，后期前列腺癌細胞回流到肺后可經(jīng)肺靜脈-心臟-主動脈途經(jīng)向全身播散?？梢?，前列腺癌、乳腺癌與肺癌細胞擴散到骨骼的主要途經(jīng)是不同的。這種不同必然會引起骨骼轉(zhuǎn)移病灶的分布差異，識別這種差異對疾病的臨床診治工作具有重要指導(dǎo)意義。核素全身骨顯像是研究骨轉(zhuǎn)移病灶分布最為合適的方法，有大量相關(guān)文獻報道了前列腺癌、乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布。為了研究骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生與分布規(guī)律，研究者常常將全身骨骼分為中軸骨與四肢骨，再將中軸骨細分為顱骨、肋骨、脊椎、骨盆、胸骨與肩胛骨等，也有研究者將全身骨骼分為顱骨、胸部骨骼、脊椎、骨盆與四肢骨骼，以比較分析骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率或病灶分布比例的差異。然而，文獻結(jié)果顯示脊椎、骨盆與肋骨是前列腺癌、乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移的共同好發(fā)部位，其研究并未表明3種腫瘤之間存在骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位的差異[12-13]。Bubendorf[14]解剖了1589例前列腺癌患者的尸體，其結(jié)果顯示從腰椎、胸椎到頸椎的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率逐漸降低，提示這是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要特點。Nishijima[1]用核素骨顯像研究了前列腺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，結(jié)果也呈現(xiàn)了從腰椎、胸椎到頸椎骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率逐漸降低的現(xiàn)象，同樣認為這是前列腺癌骨骼轉(zhuǎn)移病灶遵循Batson靜脈叢播散的分布特征。可是，Dodds[4],Morgan[5]研究了乳腺癌、肺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移病灶分布，發(fā)現(xiàn)其骨轉(zhuǎn)移也呈現(xiàn)類似的特點。因此，脊椎骨轉(zhuǎn)移病灶分布從下至上逐漸降低的特點并非前列腺癌所特有，這一特征也不能成為區(qū)別前列腺癌與其它腫瘤脊椎骨轉(zhuǎn)移的特征。另一些學(xué)者比較了前列腺癌、乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布，其數(shù)據(jù)并未顯示三者存在顯著差異[4-5]?？梢?，常用的骨骼分區(qū)分析方法不能證明不同擴散模式的上述三種腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生與分布存在明顯差異，未能證明骨轉(zhuǎn)移病灶的分布與不同的擴散途徑有關(guān)。

本研究基于Batson靜脈叢涉及的主要范圍，首先確定了脊椎與骨盆作為一骨骼分區(qū)，并將其余骨骼歸為另一骨骼分區(qū)，以不同于文獻的骨骼分區(qū)法比較分析了前列腺癌、乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生與分布。研究顯示，乳腺癌(67.3%，101/150)與肺癌(76.0%，196/258)容易發(fā)生脊椎或骨盆轉(zhuǎn)移，而前列腺癌(96.1%，98/102)更易發(fā)生脊椎或骨盆轉(zhuǎn)移。前列腺癌(31.4%，32/102)比乳腺癌(18.7%，28/150)、肺癌(16.7%，43/258)更易單獨地轉(zhuǎn)移到脊椎或骨盆。更重要的是，如果脊椎和骨盆沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，前列腺癌轉(zhuǎn)移到其它骨骼的機率(3.9%,4/102)是極低的?？梢?，脊椎和骨盆不僅是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，而且是其早期骨轉(zhuǎn)移部位。因此，前列腺癌常常首先轉(zhuǎn)移到脊椎或骨盆，然后才向上或向下分別轉(zhuǎn)移到其它骨骼。這正是前列腺癌細胞經(jīng)Batson靜脈叢途經(jīng)播散所呈現(xiàn)的特征。研究顯示，乳腺癌與肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布十分相似，這與二者的血行播散模式最終都主要歸為肺靜脈-心臟-主動脈途經(jīng)有關(guān)。乳腺癌與肺癌不僅容易早期擴散到脊椎或骨盆，更易于在未發(fā)生脊椎、骨盆轉(zhuǎn)移的情況下早期播散到脊椎、骨盆之外的骨骼，這不同于前列腺癌易于早期播散到脊椎或骨盆而不易早期擴散到脊椎、骨盆之外的骨骼的特點。腫瘤細胞易于早期轉(zhuǎn)移到脊椎、骨盆之外的骨骼是乳腺癌與肺癌區(qū)別于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的顯著特征。Wang[3]研究認為，乳腺癌易于早期浸潤?quán)徑睦吖桥c胸骨。本研究顯示，乳腺癌比肺癌更易單獨發(fā)生脊椎、骨盆之外的骨骼轉(zhuǎn)移。這一現(xiàn)象的存在可能與乳腺癌更易于局部浸潤?quán)徑睦吖腔蛐毓怯嘘P(guān)。

因此，乳腺癌、肺癌與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布是不同的，其主要差異表現(xiàn)在骨轉(zhuǎn)移早期階段，而非廣泛骨轉(zhuǎn)移階段。乳腺癌、肺癌易于早期轉(zhuǎn)移到脊椎、骨盆之外的骨骼，而前列腺癌易于早期轉(zhuǎn)移到脊椎或骨盆而極少早期轉(zhuǎn)移到脊椎、骨盆之外的骨骼。當(dāng)核素骨顯像發(fā)現(xiàn)尺骨、橈骨、肱骨、鎖骨、肋骨、胸骨、肩胛骨或顱骨病變且脊椎、骨盆均未見骨轉(zhuǎn)移病變時，一般不首先考慮為前列腺來源，而應(yīng)尋找其它原因。盡管偶然可見前列腺癌單獨地轉(zhuǎn)移到股骨上段，但這一現(xiàn)象也極少發(fā)生，當(dāng)僅僅下肢骨骼出現(xiàn)病變時，一般也不首先考慮前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，而應(yīng)積極尋找其它原因。在廣泛骨轉(zhuǎn)移階段，腫瘤常常既浸潤脊椎或盆腔骨骼，又侵蝕脊椎與盆腔之外的骨骼，此時，乳腺癌、肺癌與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布缺乏顯著的鑒別意義。本研究證實了腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的分布與其播散途經(jīng)有關(guān)，不同的擴散途經(jīng)(Batson靜脈叢途經(jīng)與主動脈途經(jīng))導(dǎo)致了早期骨轉(zhuǎn)移病灶的分布差異，不同途經(jīng)對廣泛骨轉(zhuǎn)移狀態(tài)下的病灶分布影響并不顯著。

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