陳曉婷 王東平 周 建

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，也成為嚴(yán)重威脅女性健康的典型性疾病[1]。臨床通過超聲常規(guī)檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，為早期治療贏得寶貴的時(shí)間。本研究以我院收治的乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，探討超聲征象和病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)之間的聯(lián)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月至2016年11月收治的127例乳腺癌患者為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡27～68歲，平均年齡為(53.1±2.2)歲?；颊呔鶎?shí)施了乳腺病變切除活檢術(shù)，在實(shí)施手術(shù)前均實(shí)施了乳腺超聲檢查，超聲檢查顯示病變，經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。入組患者均知情，簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，雙臂需要向上舉起，并向外延伸，充分暴露兩側(cè)乳房及腋部，檢查設(shè)備采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，利用高頻超聲顯示乳腺腫瘤最佳切面，確保無掃描盲區(qū)，記錄病灶聲像圖信息資料，重點(diǎn)記錄毛刺、鈣化、形態(tài)、后方回聲衰減等情況。病理組織學(xué)類型按照WHO1981乳腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分[2]。浸潤性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)按照Nottingham Combined Histologic Grade分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組127例乳腺癌患者中，超聲顯示毛刺陽性62例，形態(tài)不規(guī)則68，微小鈣化77例，后方回聲減弱100例。

2.1 超聲征象與病理類型

127例患者中，經(jīng)病理證實(shí)浸潤性導(dǎo)管癌84例，浸潤性小葉癌43例。在毛刺、形態(tài)、微小鈣化上浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌超聲征象與病理類型的關(guān)系/例

2.2 超聲征象與組織學(xué)分化

84例浸潤性導(dǎo)管癌患者中，在毛刺和形態(tài)上高中分化和低分化之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 84例浸潤性導(dǎo)管癌超聲征象與組織學(xué)分化的關(guān)系/例

3 討論

乳腺癌是常見的人類惡性腫瘤之一[4]，根據(jù)最近世界衛(wèi)生組織對(duì)乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自從進(jìn)入到2010年以來，每年全世界新患有乳腺癌的患者大約在150萬，而中國每年發(fā)現(xiàn)新增病例大約在30萬[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的乳腺癌早期被發(fā)現(xiàn)。而超聲以無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢，依然是目前乳腺常規(guī)檢查的首選方式，具有較高的診斷價(jià)值。

乳腺惡性腫瘤組織生長形狀沒有固定性，在造影顯示中腫瘤四周呈現(xiàn)模糊狀[6]，雙臂活動(dòng)時(shí)會(huì)帶有劇烈的疼痛感。乳腺良性腫瘤在形狀上具有規(guī)律性，在腫瘤組織形成初期，組織結(jié)構(gòu)非常小，當(dāng)病情逐步惡化，腫瘤組織結(jié)構(gòu)不斷長大，乳房外皮外觀橙皮現(xiàn)象偶發(fā)出現(xiàn)“酒窩”形態(tài)，這個(gè)時(shí)候的腫瘤情況就相當(dāng)嚴(yán)重了[7-8]，處于乳腺癌晚期階段。早期準(zhǔn)確診斷具有重要意義。高頻超聲成像技術(shù)作為價(jià)廉、簡便且無創(chuàng)的檢查方法，在清晰顯示二維聲像圖特征的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步顯示腫塊內(nèi)部及周邊組織情況[9-10]。利用高頻超聲成像技術(shù)可以更準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫瘤組織情況，能顯著提高對(duì)乳腺癌組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的準(zhǔn)確性，為乳腺癌診斷提供更有價(jià)值的參考信息[11-12]。超聲具有以下幾項(xiàng)明顯優(yōu)勢：第一，方便快捷、無創(chuàng)口、費(fèi)用較低，并且可以反復(fù)進(jìn)行檢測而不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生影響；第二，任何年齡層次的人都適用，無論是老人、孕婦還是哺乳期的婦女都可以進(jìn)行超聲檢查；第三，對(duì)致密型乳腺腫塊，利用超聲進(jìn)行檢測，可以清楚地顯示出乳腺腫塊的位置、形狀結(jié)構(gòu)以及周圍組織的發(fā)散情況[13]。第四，對(duì)囊性病變和實(shí)性病變能夠有效區(qū)分；第五，通過超聲檢查可以對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致觀察，可以比較準(zhǔn)確區(qū)分乳腺癌組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)[14]。

乳腺癌的病理類型在臨床上通常分為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等4種類型[13,15]，以浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌最為常見[16]。浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌在病理類型、病變組織及臨床預(yù)后上均存在顯著差距[17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理證實(shí)浸潤性導(dǎo)管癌84例，浸潤性小葉癌43例。經(jīng)比較分析在毛刺、形態(tài)、微小鈣化上浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。84例浸潤性導(dǎo)管癌患者中，高中分化和低分化在毛刺和形態(tài)上比較存在顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，乳腺癌超聲征象和病理組織學(xué)變化具有關(guān)聯(lián)性，超聲形態(tài)特點(diǎn)對(duì)病理組織分型和組織學(xué)分級(jí)具有預(yù)測提示作用。

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