牟 霜 閔 捷

近幾年，乳腺疾病成為影響我國婦女生活的重要疾病之一，乳腺炎是臨床常見的婦女疾病，且其發(fā)病率并沒有隨著人們生活水平的提高而降低[1]。據(jù)統(tǒng)計，2009年我國乳腺癌患病人數(shù)居女性惡性腫瘤首位，且每年以3%的增幅升高，發(fā)病趨勢表現(xiàn)為更加年輕化，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療對于治愈乳腺炎和改善乳腺癌預(yù)后至關(guān)重要[2]。相對哺乳期，當(dāng)女性乳房發(fā)育成熟后絕大多數(shù)時間均處于非哺乳期。臨床主要通過判斷影像學(xué)特征診斷非哺乳期乳腺炎及乳腺癌，包括常規(guī)超聲(US)，鉬靶X線等，其各自優(yōu)勢在乳腺疾病診斷和篩查中發(fā)揮重要作用，然而臨床研究表明，非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的超聲特征極為相似，難以有效區(qū)別，易導(dǎo)致誤診，貽誤病情[3]。近幾年隨著超聲儀器設(shè)備的不斷完善，超聲彈性成像(UE)的發(fā)展受到超聲科醫(yī)生的廣泛關(guān)注，且在不同科室的影像學(xué)診斷中取得良好的效果，比如甲狀腺、前列腺疾病[4-5]。近年有臨床科研工作者將US和UE聯(lián)合用于乳腺疾病的診斷，以期提高乳腺疾病的診斷的準(zhǔn)確率[6]，本研究以在本院進(jìn)行治療的乳腺疾病患者為研究對象，探討UE聯(lián)合US用于非哺乳期乳腺癌及乳腺炎的影像學(xué)診斷中的優(yōu)勢，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月至2016年11月在重慶市中醫(yī)院就診的非哺乳期乳腺癌患者98例，以及同期在該醫(yī)院就診的非哺乳期乳腺炎患者43例，所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)或術(shù)后病理確診為非哺乳期乳腺癌或乳腺炎。所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查。乳腺癌患者年齡21～78歲，平均年齡為(43.8±9.2)歲，病灶大小0.9～12.7 cm，平均(1.8±1.1)cm。乳腺炎患者年齡23～67歲，平均年齡為(39.2±11.3)歲，病灶大小為0.9～10.8 cm，平均為(2.7±1.8)cm。所有患者均對本研究知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委會同意。

1.2 檢測方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀HI VISION Avius，探頭頻率7.5～13.0 MHZ進(jìn)行掃描檢查。常規(guī)超聲：患者取仰臥位、側(cè)臥位，充分暴露乳房腋窩等部位，從多角度進(jìn)行掃描探查，分析掃描參數(shù)結(jié)果對乳腺病灶進(jìn)行判斷。病灶內(nèi)部血流分級采用Adler半定量法[7]：0級：無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)顯示1～2個點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流信號；Ⅱ級：病灶內(nèi)顯示3～4個短棒狀血流信號或有條狀主要血管；Ⅲ級：病灶內(nèi)顯示大量豐富的血流信號。超聲彈性成像：將探討在病灶部位輕微震動，通過顯示器提示，控制BAR壓力值在2～3，根據(jù)顯示器的UE圖像，對病灶硬度進(jìn)行分析。UE評分采用改良五分法[8]：良性病灶：1～3分；惡性病灶：4～5分。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果比較US及UE診斷非哺乳期乳腺疾病的影像學(xué)結(jié)果，分析其檢出率，同時評價兩種檢查手段對非哺乳期乳腺疾病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測定數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分析

141例患者，經(jīng)病理組織檢查共檢出210個病灶，病理結(jié)果見表1，非哺乳期乳腺炎43例患者共檢出52個病灶，其中慢性乳腺炎占42.3%(22/52)，非哺乳期乳腺癌98例患者共檢出158個病灶，其中浸潤性導(dǎo)管癌占84.8%(134/158)。

表1 非哺乳期乳腺疾病患者病理分析結(jié)果(個，%)

2.2 US及UE對不同類型乳腺疾病病灶檢出率的比較

US檢測通過邊緣參數(shù)分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；US其他參數(shù)，包括是否出現(xiàn)微小鈣化、病灶后方是否有回聲，病灶內(nèi)部血流等級等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的檢出率差異有顯著差異(P<0.05)；UE兩個參數(shù)彈性成像評分以及RI等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的檢出率差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 US聯(lián)合UE檢測對非哺乳期乳腺疾病的診斷效能評估

比較UE、UE檢測非哺乳期乳腺疾病的診斷效能，UE診斷非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于US；UE聯(lián)合US檢出非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于單一超聲檢測，見表3。

表2 US及UE分辨不同類型乳腺疾病病灶檢出率的比較(例，%)

表3 US聯(lián)合UE檢測對非哺乳期乳腺疾病診斷效能的評估/%

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于乳腺癌的患者約50萬/年，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，已成為乳腺領(lǐng)域關(guān)注并研究的熱點(diǎn)[9]。乳腺癌早期因缺乏典型的臨床癥狀和體征，易被忽略或漏診，錯過最佳的治療時機(jī)，研究表明，乳腺癌的預(yù)后與診斷確診的早晚密切相關(guān)[10]。乳腺炎是臨床表現(xiàn)相似卻復(fù)雜多變、易復(fù)發(fā)、病程較長的乳腺疾病，近幾年，隨著人們健康意識以及我國醫(yī)療水平的不斷提高，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，然而非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[11]。非哺乳期乳腺炎患者多表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊，少部分伴有疼痛，局部皮膚水腫或淋巴結(jié)腫大，因此給臨床確診帶來不便。

臨床主要通過常規(guī)超聲(US)或乳腺鉬靶(MMG)對乳腺疾病進(jìn)行早期篩查，對疑似病灶或者無法確診的乳腺疾病再進(jìn)一步進(jìn)行核磁共振顯像(MRI)或電子計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，以上單項(xiàng)影像學(xué)檢查方法各自具有其優(yōu)勢或缺陷，其檢查結(jié)果為乳腺疾病的診斷提供有效的參考依據(jù)，在乳腺疾病檢查中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。常規(guī)超聲是乳腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，其應(yīng)用過程中無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射性，且簡單易行，可重復(fù)性較好，可通過腫塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等參數(shù)特點(diǎn)判斷腫塊的良惡性[12]，乳腺癌的常規(guī)超聲圖像特征表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊或毛刺，腫塊后方回聲衰減，腫塊內(nèi)部血流較豐富[13]，而非哺乳期乳腺炎患者經(jīng)超聲檢查后，其圖像亦表現(xiàn)為邊界模糊，可見成角、毛刺、分葉等形態(tài)，部分病灶內(nèi)部有微鈣化，腫塊后方回聲變現(xiàn)衰減，臨床醫(yī)師很難通過超聲結(jié)果準(zhǔn)確分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎[14]。近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及新的超聲理念的提出，超聲彈性成像技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)不同于常規(guī)超聲通過顯示組織結(jié)構(gòu)成像，而是通過計算人體組織彈性系數(shù)差來成像，分析判斷病變組織的軟硬程度診斷病情，一般情況下，良性腫塊的彈性系數(shù)較小，而惡性腫塊的彈性系數(shù)較大，這與惡性腫瘤的病理組織構(gòu)成相關(guān)，因其內(nèi)部含有較多的纖維化組織和間質(zhì)玻璃樣硬化是的硬度增加[15]。臨床研究表明，常規(guī)超聲對低或無回聲腫塊下的微鈣化診斷較難，超聲彈性成像可顯著彌補(bǔ)這一缺陷，目前臨床主要通過單一影像學(xué)手段判斷篩查乳腺疾病，本研究通過聯(lián)合常規(guī)超聲以及超聲彈性成像技術(shù)探討聯(lián)合影像學(xué)手段在臨床診斷非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的診斷價值。

由表2可見，常規(guī)超聲分辨非哺乳期乳腺炎及乳腺癌腫塊的邊緣特點(diǎn)并不明顯(P>0.05)，由于臨床醫(yī)師技術(shù)水平的參差不一，通過結(jié)合其他參數(shù)描述，給的診斷結(jié)果比較籠統(tǒng)，且結(jié)論可能難以規(guī)范和統(tǒng)一，而超聲彈性成像技術(shù)表現(xiàn)的參數(shù)更加客觀化。本研究比較了常規(guī)超聲以及超聲彈性成像診斷非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，由表3可以看出，單一常規(guī)超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是84.4%，45.7%，68.4%以及80.8%，單一超聲彈性成像依次是95%，50.5%，71.2%以及86.6%，與常規(guī)超聲檢查相比有所提升，聯(lián)合常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像診斷的結(jié)果依次是97.1%，68.6%，86.1%以及92.3%，與單一檢查結(jié)果相比明顯更加準(zhǔn)確，姚瑤等研究表明，單一常規(guī)超聲或超聲彈性成像分辨良、惡性病灶的診斷率均顯著低于常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷率，這與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像用于診斷非哺乳期乳腺癌的診斷價值較高，可提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師確診病情提供有效依據(jù)，因此推薦臨床聯(lián)合應(yīng)用。

[1] 劉志英,冬國友,王俊然.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2013(18):1017-1018.

[2] 宣雯霞,郭 泰,王伏生.乳腺癌的治療進(jìn)展〔J〕.中國藥物與臨床,2015,15(2):203-205.

[3] 劉水清,劉艷萍,陳 卉,等.非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的超聲表現(xiàn)分析〔J〕.常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,29(5):301-303.

[4] 李星云.超聲彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1118-1120.

[5] 向 玘,劉振湘.超聲彈性成像診斷前列腺良惡性病變的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2014,26(9):1324-1327.

[6] 鄧遠(yuǎn)瓊,王海榮,萬長輝,等.超聲聯(lián)合彈性成像與常規(guī)超聲、鉬靶X線攝影對觸診陰性乳腺病灶診斷價值的對比分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5):101-104.

[7] 龍春艷,沈錫琳,曹修淮,等.超聲彈性成像與多普勒血流顯像對乳腺實(shí)性病灶鑒別價值的對比研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(1):9-11.

[8] 李巖玲,朱 玲,蔡婷婷.BI-RADS評級標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合超聲彈性成像評分對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4):277-279.

[9] Mcgale P,Taylor C,Correa C,et al.Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality:meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials〔J〕.Lancet,2014,383(21):2127-2135.

[10] 鄒洪杰.乳腺癌的病理學(xué)診斷方法〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):101-102.

[11] 王 芬,陳 敏,黃雅芳,等.超聲對非哺乳期乳腺炎性病變的診斷價值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(10):917-918.

[12] 楊巧梅.超聲在乳腺疾病中的臨床應(yīng)用價值探討〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4305-4307.

[13] 張 梅.超聲診斷乳腺癌30例分析〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,37(5):344-346.

[14] 段洪梅,范梅貞,杜 雪.彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在三陰性乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué),2015,28(23):25-27.

[15] 曾雪燕,劉蜻蜻.超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,16(23):157-159.