翟松林 葉遠花 王 潔 朱楊嫻

肺癌是危害人類生命健康安全的1種較為常見的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤的死因中占首要地位[1-2]。根據相關資料研究結果顯示，肺癌中有78%左右是非小細胞肺癌[3-4]。我們將根據相關工作經驗，綜合分析增強CT掃描聯合腫瘤標志物檢測對非小細胞肺癌的診斷效果及應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2016年8月，選取在我院收治的153例非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為增強CT掃描組、腫瘤標志物組和聯合組，每組均為51例。所有入組患者均符合以下標準：①均為初診，在進入本次實驗研究前未接受手術治療和化療；②經過組織學和細胞學檢查證實為非小細胞肺癌者；③在接受化療之前或者手術之前檢測細胞角蛋白19、癌胚抗原和p53抗體等水平；④未發(fā)生遠處轉移且原發(fā)病灶經過手術活檢評價。增強CT掃描組應用西門子64排螺旋CT機的診斷方法，增強CT掃描組共有35例男性患者、16例女性患者；患者的平均年齡為(57.03±2.23)歲，平均病程時間為(8.36±1.54)年。腫瘤標志物組應用在手術或者化療之前檢測患者的細胞角蛋白19、癌胚抗原和p53抗體等診斷方法，腫瘤標志物組共有34例男性患者、17例女性患者；患者的平均年齡為(56.85±2.36)歲，平均病程時間為(8.28±1.62)年。聯合組應用增強CT掃描聯合腫瘤標志物診斷方法，聯合組共有36例男性患者、15例女性患者；患者的平均年齡為(58.05±2.44)歲，平均病程時間為(8.09±1.63)年。153例術后病理診斷結果：52例腺癌、51例鱗癌、11例肺結核、20例肺部感染性疾病、15例慢性阻塞性肺疾病、4例其他。3組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

增強CT掃描組應用西門子64排螺旋CT機(型號：SOMATOM DEFINITION AS)的診斷方法，掃描條件：120 KV、180 mA；掃描范圍：從胸廓入口至膈平面；層厚：5 mm；掃描范圍：8 cm；對比劑(碘海醇)：80～100 ml；利用高野注射器團注，注射速度為：3 ml/s；在開始注射后的10 s、15 s、25 s、50 s、65 s、120 s、160 s、200 s行多期掃描。

腫瘤標志物組應用在手術或者化療之前檢測患者的細胞角蛋白19、癌胚抗原和p53抗體等診斷方法，患者入院時抽取4～5 ml靜脈血，離心后提取血清，置入零下30°冰凍保存，檢測時37°C溶解，全部標本檢測均采用酶聯免疫吸附法。聯合組應用增強CT掃描聯合腫瘤標志物診斷方法，診斷方法同上。

1.3 觀察指標

觀察3組非小細胞肺癌患者的敏感度、特異度、陰性預測值、與病理檢查結果的符合率和陽性預測值等參數指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 非小細胞肺癌患者增強前后平均CT值分析

非小細胞肺癌增強前平均CT值為：0 s:(40.15±11.82)HU；增強后平均CT值分別為10 s:(46.85±11.83)HU；15 s:(63.66±15.84)HU；25 s:(70.11±17.20)HU；50 s:(79.41±16.63)HU；65 s:(77.78±18.26)HU；120 s:(74.12±19.39)HU；160 s:(70.18±17.96)HU；200 s:(66.55±16.92)HU，與增強前非小細胞肺癌患者的平均CT值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.85221、5.66334、7.78417、8.85392、9.63859、0.22101、1.11001、3.03225，P均<0.05)。

2.2 3組診斷非小細胞肺癌的效能比較

聯合組非小細胞肺癌患者的敏感度、特異度、陰性預測值、與病理檢查結果的符合率和陽性預測值顯著高于增強CT掃描組、腫瘤標志物組，3組數據比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；增強CT掃描組、腫瘤標志物組單獨檢測非小細胞肺癌患者的敏感度、特異度、陰性預測值、與病理檢查結果的符合率和陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1、2。

表1 3組對非小細胞肺癌的診斷結果與病理結果對照/例

表2 3組對非小細胞肺癌的診斷效能比較/%

3 討論

根據相關資料研究結果顯示，早期肺癌的臨床確診率在14%左右，85%左右的患者在確診時已經是肺癌晚期[5-7]。因此，早期診斷和早期治療是提高肺癌患者生存率的主要方法。腫瘤標志物是細胞在癌變發(fā)生過程中由于產物異常表達而分泌出來的具有生物活性的物質，存在血液和相關細胞組織之中，通過檢測血清腫瘤標志物能夠輔助診斷惡性腫瘤[8-11]。增強CT檢查是目前檢查非小細胞癌患者的最為理想的影像學檢查方法，本文研究結果顯示聯合組非小細胞肺癌患者的敏感度、特異度、陰性預測值、與病理檢查結果的符合率和陽性預測值顯著高于增強CT掃描組、腫瘤標志物組，3組數據比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

在2016年我國原發(fā)性肺癌的臨床診斷過程中，擬診肺癌患者的推薦檢查就有腫瘤標志物和增強CT掃描的相關檢測[12-15]。檢測血液中腫瘤標志物具有取材方便和創(chuàng)傷小等特點，檢測血清腫瘤標志物越來越受到人們的重視。增強CT掃描也是現階段非小細胞肺癌診斷的主要方法之一，增強CT能夠顯著提高靶區(qū)勾畫的精確度，避免靶區(qū)漏照，顯著減少正常組織器官放射并發(fā)癥，從而提高非小細胞肺癌患者的局控率。

本文研究結果顯示增強前后非小細胞肺癌患者的平均CT值比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。惡性腫瘤的增強值隨著病灶增大，而使得腫瘤的微血管分布不夠均勻，從而導致血供不均勻，使得CT增強值不一致。增強CT聯合檢測腫瘤標志物能夠顯著提高診斷效果，降低誤診率、漏診率。

綜上所述，增強CT掃描聯合腫瘤標志物檢測在非小細胞肺癌的診斷中效果及應用價值顯著，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

[1] 陳 潔,茍淑萍,欒文革,等.重組人血管內皮抑制素聯合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的療效及對VEGF、HIF-1α、腫瘤標志物的影響〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,11(21):1778-1780.

[2] 黃遵花,張遵城,董 華,等.18F-FDG符合線路顯像與腫瘤標志物檢測在125I粒子聯合化療治療肺癌療效評價中的價值〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2013,29(24):4029-4031.

[3] 李 玲,張華茹.血清癌胚抗原、血管內皮生長因子對非小細胞肺癌病理特征的診斷價值〔J〕.中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(5):63-65.

[4] Normolle DP,Donnenberg VS,Donnenberg AD,et al.Statistical classification of multivariate flow cytometry data analyzed by manual gating: Stem,progenitor,and epithelial marker expression in nonsmall cell lung cancer and normal lung〔J〕.Cytometry A,2013,83(1):150-160.

[5] 張 天,苑惠敏,毛 凱,等.晚期非小細胞肺癌患者放療前后腫瘤標志物變化與近期療效的臨床分析〔J〕.中華放射醫(yī)學與防護雜志,2013,33(3):290-293.

[6] 遲 晶,白 陽,陳 虹,等.貝伐單抗聯合卡鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究〔J〕.中國臨床藥理學雜志,2016,32(13):1175-1177,1181.

[7] Dong L,Han ZF,Feng ZH,et al.Comparison of pemetrexed and docetaxel as salvage chemotherapy for the treatment for nonsmall-cell lung cancer after the failure of epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors〔J〕.J Int Med Res,2014,42(1):191-197.

[8] 張 妍,黃永波,王晞星,等.全身MR擴散加權成像在非小細胞肺癌淋巴結轉移診斷與鑒別診斷中的價值〔J〕.中華放射學雜志,2013,47(7):622-628.

[9] Li M,Song W,Tang Z,et al.Nanoscaled poly(L-glutamic acid)/doxorubicin-amphiphile complex as pH-responsive drug delivery system for effective treatment of nonsmall cell lung cancer〔J〕.ACS Appl Mater Interfaces,2013,5(5):1781-1792.

[10] 胡 偉,楊鎮(zhèn)洲,李顯敏,等.老年非小細胞肺癌患者靶向治療后CT動態(tài)增強掃描定量參數的變化及意義〔J〕.中國老年學雜志,2015,35(18):5197-5199.

[11] 馬志紅,閔麗姍,沈琦斌,等.中期因子mRNA在非小細胞肺癌患者外周血中的表達及其臨床意義〔J〕.中華實驗外科雜志,2012,29(8):1475-1477.

[12] 王秋波,施雪峰,李 巍,等.CEA、CYFRA21-1和CA125聯合檢測對非小細胞肺癌患者預后水平的評估價值〔J〕.實用癌癥雜志,2016,31(10):1601-1604.

[13] 田 文,高敬華,李永生,等.纖維蛋白原水平變化與晚期非小細胞肺癌患者一線化療療效與預后的關系〔J〕.中國老年學雜志,2014,34(19):5415-5416.

[14] 張連民,郝李剛,張 華,等.血清癌胚抗原與非小細胞肺癌患者EGFR突變的關系及其對預后的影響〔J〕.中國腫瘤臨床,2014,41(17):1075-1079.

[15] 何仲琴.胰島素樣生長因子1在老年非小細胞肺癌患者外周血中的改變及臨床意義〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(14):1401-1403,1404.