丁海斌

原發(fā)性肝癌以肝細胞肝癌最為多見，惡性程度比較高且在惡性腫瘤死亡率中居于第二位[1-2]。治療原發(fā)性肝癌患者以手術(shù)切除為主，但是由于其早期臨床癥狀并不明顯，一旦確診已經(jīng)到了中晚期階段，因此諸多患者失去了手術(shù)的機會[3]。隨著經(jīng)動脈化療栓塞的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)階段經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)已經(jīng)成為治療原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案。但是，單純進行經(jīng)動脈化療栓塞非手術(shù)會引起急性肝功能衰竭和 肝功能損傷等不良反應(yīng)，降低了原發(fā)性肝癌患者的生活質(zhì)量[4-5]。我們將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析中藥聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用及對肝功能的影響展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有入組患者均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關(guān)同意書，所有入組患者均符合我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》標準；排除先天畸形者、嚴重心腎功能不全者、凝血功能障礙者。實驗組中有男性患者40例、女性患者21例；平均年齡為(57.02±11.54)歲，平均體重為(65.25±12.14)kg，病發(fā)類型：50例單發(fā)、11例多發(fā)；腫瘤位置：29例左葉、32例右葉。對照組中有男性患者41例、女性患者20例；平均年齡為(57.03±10.95)歲，平均體重為(66.02±12.11)kg，病發(fā)類型：51例單發(fā)、10例多發(fā)；腫瘤位置：30例左葉、31例右葉。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組患者應(yīng)用經(jīng)動脈化療栓塞聯(lián)合中藥治療方法。經(jīng)動脈化療栓塞:采用Seldinger技術(shù)， 經(jīng)皮股動脈穿刺，實施DSA造影；根據(jù)腫瘤血供情況進行栓塞治療(760 g～1 000 mg氟尿嘧啶+40～80 mg順鉑+20 mg絲裂霉素+5～15 ml超液化碘油)。中藥：復(fù)方紅豆杉膠囊(重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026350)，一次2粒，一日3次，連續(xù)治療3周。

1.2.2 對照組 對照組患者應(yīng)用經(jīng)動脈化療栓塞治療方法：應(yīng)用Seldinger技術(shù)， 經(jīng)皮股動脈穿刺，實施DSA造影；根據(jù)腫瘤血供情況進行栓塞治療(760 g～1 000 mg氟尿嘧啶+40～80 mg順鉑+20 mg絲裂霉素+5～15 ml超液化碘油)。

1.3 觀察指標

分析兩組患者近期療效、隨訪原發(fā)性肝癌1年復(fù)發(fā)率、治療前后白細胞計數(shù)、肝功能(總膽紅素)、甲胎蛋白以及卡氏評分等參數(shù)指標。

1.4 近期療效評價標準

完全緩解[6]：接受治療后，原發(fā)性肝癌患者的病灶被完全吸收；部分緩解：接受治療后，原發(fā)性肝癌患者的腫瘤最大直徑乘以垂直直徑與治療前比較縮小>50%；穩(wěn)定：接受治療后，原發(fā)性肝癌患者的病灶縮小面積增大<25%；進展：接受治療后，原發(fā)性肝癌患者的腫瘤病灶與治療前比較增大了30%。

卡氏評分(總分為100分)： 80～100分為患者能夠進行正?；顒樱野橛休p微臨床癥狀；60～79分為患者生活能夠自理且有時候需要人幫助；10～59分為患者不能夠自理且需要住院治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實驗組患者治療總有效率為81.97%(50/61)，45例完全緩解、5例部分緩解、7例穩(wěn)定、4例進展，對照組患者治療總有效率為52.46%(32/61)，22例完全緩解、10例部分緩解、18例穩(wěn)定、11例進展，實驗組的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者隨訪1年的復(fù)發(fā)率比較

實驗組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率為19.67%(12/61)，對照組為54.10%(33/61)，實驗組患者復(fù)發(fā)率遠遠低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、肝功能、甲胎蛋白等水平比較

治療前，兩組患者的白細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白等水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，實驗組患者治療前后各指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組患者卡氏評分比較

實驗組患者卡氏評分為(80.6±5.14)分，對照組患者卡氏評分為(61.1±1.6)分，實驗組患者卡氏評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，具有比較高的發(fā)病率和死亡率[7-8]。治療原發(fā)性 肝癌患者的首要方法是介入治療，尤其是對于中晚期肝癌患者而言具有比較顯著的治療效果。盡管如此，介入手術(shù)方案仍然存在一定的缺陷。舉例來說，介入治療方案中的免疫功能抑制、腫瘤生物學(xué)行為和肝功能損害等均會影響到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果[9]。一般而言，原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后比較差且生存時間短，所以提供適當?shù)姆椒ㄟM行相關(guān)治療成為人們關(guān)注的焦點。選擇經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)是現(xiàn)階段治療原發(fā)性肝癌患者的重要手段之一，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，安全性高；其二，療效 好；其三，可重復(fù)性較強；其四，創(chuàng)傷 比較小[10]。經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)的主要缺點表現(xiàn)在：其一，伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心以及食欲不振等不良反應(yīng)；其二，栓塞劑的注入導(dǎo)致肝功能損害較為嚴重。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用價值比較高，有效降低原發(fā)性肝癌患者的甲胎蛋白水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，提高總膽紅素水平和白細胞計數(shù)。中藥方中的復(fù)方紅豆杉膠囊其主要活性成分為紫杉醇，具有消腫散結(jié)的功能。復(fù)方紅豆杉膠囊中的紅豆杉是一種天然抗腫瘤的藥物，能夠通過與腫瘤細胞微管亞單位中的微管蛋白結(jié)合，從而誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡?，F(xiàn)階段來看，復(fù)方紅豆杉膠囊已經(jīng)成為抗腫瘤的一線藥物，另外，復(fù)方紅豆杉膠囊中的人參皂苷成分能夠顯著提高原發(fā)性肝癌患者的機體免疫力，而甘草甜素具有解毒保肝的作用，顯著降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防原發(fā)性肝癌患者復(fù)發(fā)。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者近期治療總有效率遠遠高于對照組患者；實驗組患者隨訪一年之后的復(fù)發(fā)率為19.67%，對照組患者復(fù)發(fā)率為54.10%，實驗組患者復(fù)發(fā)率遠遠低于對照組患者。從上述研究結(jié)果不難看出，在患者接受經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)之后，再口服復(fù)方紅豆杉膠囊能夠顯著延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，保護好原發(fā)性肝癌患者的 肝功能，有效彌補單獨進行經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)的不足，提高治療效果。

表2 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白等水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白等水平比較(±s)

組別例數(shù)白細胞計數(shù)治療前治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療前治療后甲胎蛋白/(ng·ml-1)治療前治療后實驗組614．5±1．13．3±0．855．2±19．640．2±15．12185．3±172．5281．6±42．4對照組614．6±1．22．9±1．056．1±18．850．5±19．32118．9±177．9570．5±83．3t10．02115．26510．11411．15811．33618．875P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

綜上所述，中藥聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞手術(shù)在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用價值比較高，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣[11]。

[1] 高志遠,徐湘江,李衛(wèi)民，等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合扶正解毒方治療原發(fā)性肝癌臨床回顧性分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,12(2):108-109.

[2] 韓克起,謝國群,陳 潔，等.中藥聯(lián)合肝動脈栓塞化療術(shù)治療中晚期肝癌臨床療效觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(2):57-60.

[3] 鄧 蘭,彭國林,蔣益蘭，等.經(jīng)皮肝動脈化療栓塞聯(lián)合健脾益肝方口服治療老年原發(fā)性肝癌療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2014,15(16):59-61.

[4] 袁華墅,肖曉洪,童 玲，等.自擬逍遙湯加減聯(lián)合FOLFOX方案治療老年晚期原發(fā)性肝癌19例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5612-5613.

[5] Fatih Can M,Hughes C.Primary liver transplantation vs liver resection followed by transplantation for transplantable hepatocellular carcinoma:Liver functional quality and tumor characteristics matter〔J〕.World J Gastrointest Surg,2013,5(5):518-520.

[6] Seminara SB.We all remember our first kiss:kisspeptin and the male gonadal axis〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2005,90(12):6738-6740.

[7] 汪青山,毛江洪,張念華，等.經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療83例中晚期肝癌患者臨床觀察及生存質(zhì)量評介〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,52(11):28-31,42.

[8] Shimakawa Y,Yan H.Association of Early Age at Establishment of Chronic Hepatitis B Infection with Persistent Viral Replication,Liver Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma:A Systematic Review〔J〕.PLoS One 2013,12(8):944-945.

[9] 李正軍,梁 定,張元朝，等.TACE對原發(fā)性肝癌患者的肝功能影響及相關(guān)因素分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):654-657.

[10] 張孔志,余文昌,陳示光，等.TACE 聯(lián)合放療對原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者生存的影響〔J〕.中國腫瘤臨床,2012,39(1):35-37.

[11] 高 嵩,朱 旭,楊仁杰，等.TACE聯(lián)合奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣肝動脈化療治療中晚期原發(fā)性肝癌〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2012,21(5):377-383.