湯曉艷

肝癌(hepatic cancer)是最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加及年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重的危害了我國人民的身體健康[1-2]，而經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)、經(jīng)皮瘤內(nèi)無水酒精注射治療、射頻消融治療、微波凝固治療等介入治療是目前公認(rèn)的肝癌綜合治療的重要方法，在抑制肝癌細(xì)胞的生長，提高患者生存率等方面均有顯著的療效。但是對(duì)肝癌的診斷和局部療效判斷直接關(guān)系到治療方案的制定，近年來隨著超聲造影技術(shù)(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的進(jìn)步，顯著提高了超聲造影技術(shù)對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確性[3-4]，但是對(duì)于超聲造影在肝癌介入中的診斷價(jià)值研究較少，為此本研究對(duì)56例肝癌患者介入治療前后超聲造影的資料進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2012年1月至2016年1月我院56例經(jīng)病理檢查證實(shí)的肝癌患者作為研究對(duì)象，共65個(gè)病灶行常規(guī)超聲，CEUS檢查，其中男性41例，女性24例，年齡41～81歲，平均(62.43±11.34)歲，病灶大小7 mm×9 mm～53 mm×39 mm，其中原發(fā)性肝癌46例，轉(zhuǎn)移性肝癌19例，經(jīng)CT、MRI等檢查確診。

1.2 研究方法

采用美國GE-L9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率C2～5 MHz，造影劑采用Bracco公司的sonoVue，具體操作步驟如下：5 ml生理鹽水溶解造影劑后，震蕩混勻后抽取2～4 ml，快速注射肘部淺靜脈，隨后采用5 mL生理鹽水沖管。在彩超下觀察腫塊部位、數(shù)目、大小、回聲特征及腫瘤血供。啟動(dòng)CPl后行造影增強(qiáng)檢查，觀察動(dòng)脈相、門脈相及實(shí)質(zhì)相病灶區(qū)回聲強(qiáng)度變化。并且在介入治療術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行超聲造影檢查，以判斷腫瘤滅活情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用診斷試驗(yàn)的一致性檢驗(yàn)一Kappa，評(píng)價(jià)CEUS與其它診斷方法的一致性。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影對(duì)肝癌的診斷符合情況

經(jīng)過比較常規(guī)彩超和CEUS對(duì)肝癌的診斷，發(fā)現(xiàn)CEUS對(duì)原發(fā)性肝癌和<10 mm肝癌病灶的診斷陽性率明顯高于常規(guī)彩超，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲造影對(duì)肝癌的診斷符合情況(例，%)

2.2 超聲造影對(duì)肝癌介入的的診斷情況

經(jīng)過觀察CEUS對(duì)肝癌介入的診斷情況與增強(qiáng)CT的診斷結(jié)果比較，有一致性，Kappa>0.72，P<0.05，與常規(guī)彩超檢查結(jié)果不一致，Kappa>0.45，P<0.05，見表2。

表2 超聲造影對(duì)肝癌介入的的診斷情況(例，%)

3 討論

對(duì)于肝癌介入治療后療效判斷目前多采用增強(qiáng)CT和DSA，但肝癌的介入治療又常常是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，所以提高超聲檢查的敏感性和準(zhǔn)確性，對(duì)進(jìn)一步提高對(duì)肝癌介入的治療具有指導(dǎo)意義，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，超聲造影技術(shù)的發(fā)展使超聲影像學(xué)進(jìn)入了微循環(huán)的新階段，對(duì)于肝癌的采用超聲造影進(jìn)行診斷，超聲造影及諧波成像技術(shù)有助于提高對(duì)癌變病灶和正常肝實(shí)質(zhì)直接的超聲學(xué)差異的診斷，并且能觀察癌癥病灶中血液微循環(huán)灌注的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)的觀察腫瘤強(qiáng)化的整個(gè)過程，從而客觀的診斷和評(píng)估肝癌[5-6]，本研究中采用的造影劑是Bracco公司的sonoVue造影劑，是1種磷脂包裹的六氟化硫微泡，其具有在血液循環(huán)中存在時(shí)間較長，對(duì)低血流速度敏感性高，能實(shí)時(shí)觀察病灶內(nèi)血流灌注全過程的特點(diǎn)。本研究顯示，CEUS對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷陽性率及對(duì)肝癌病灶<10 mm的病灶的陽性率明顯高于常規(guī)超聲。

本研究隨后比較CEUS診斷情況與增強(qiáng)CT的差異發(fā)現(xiàn)，CEUS對(duì)肝癌介入的診斷情況與增強(qiáng)CT的診斷結(jié)果比較，有一致性，與常規(guī)彩超檢查結(jié)果不一致。全面毀損腫瘤是介入治療的目標(biāo)，如果腫瘤毀損不全面，仍然會(huì)有復(fù)發(fā)，因此準(zhǔn)確的，快速對(duì)毀損情況禁止診斷，然后確定進(jìn)一步治療方案，是關(guān)系到治療效果的關(guān)鍵步驟[7-9]，目前對(duì)于介入治療較為常用的診斷方法是 DSA和增強(qiáng)CT,但是兩者在腫瘤介入的診斷中均存在一定的局限性，DSA能夠較清晰地顯示腫瘤血管的走行和分布，從而能夠準(zhǔn)確地判斷介入治療后腫瘤滅活情況，但其屬于有創(chuàng)性檢查，難以進(jìn)行常規(guī)檢查，單純依靠DSA做反復(fù)的檢查是比較困難的，因此不能很好的在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用[10-13]。增強(qiáng)CT在介入治療錢能觀察到微小的病灶，引導(dǎo)介入治療，到達(dá)滅活腫瘤的作用，但是在介入治療后的短期內(nèi)，由于病灶周圍碘油聚集，導(dǎo)致病灶周圍碘油濃度過高，有時(shí)會(huì)掩蓋殘癌在CT上的強(qiáng)化表現(xiàn),增加了CT判斷療效的困難，限制了增強(qiáng)CT的使用[14-15]。而超聲造影技術(shù)不但可以克服腫瘤大小及深度對(duì)血流顯示率的影響，而且可以充分地展示腫瘤病灶內(nèi)的血流分布情況，能很好的對(duì)介入治療后腫瘤滅活程度進(jìn)行判斷，并且可以準(zhǔn)確地判斷殘存病灶部位，從而可以對(duì)介入后的療效進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)殘存的腫瘤病灶選擇針對(duì)性治療，具有重要的臨床價(jià)值[16]。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影已廣泛應(yīng)用于臨床，為肝癌的介入治療提供了準(zhǔn)確的診斷措施，并且CEUS具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無毒副反應(yīng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，是肝癌介入治療后療效評(píng)估的有效可靠手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 楊曉環(huán),黃十佳,于 杰,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近血管的原發(fā)性肝癌的長期療效〔J〕.腫瘤學(xué)雜志,2016,22(1):24-28.

[2] 李紅學(xué),劉軍杰,李 航,等.超聲造影在特殊部位肝癌治療中的價(jià)值〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):37-39.

[3] 鐘麗云,蔣天安,趙齊羽,等.影像融合超聲造影技術(shù)對(duì)常規(guī)超聲及超聲造影顯示不清肝癌的診治價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(11):963-967.

[4] 周進(jìn)軍,張 濤,許 濤,等.超聲介入冷循環(huán)微波與冷循環(huán)射頻治療肝癌的對(duì)比分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,10(5):994-996.

[5] Metwaly A,Khalik AA,Nasr FM,et al.Brain Natriuretic Peptide in Liver Cirrhosis and Fatty Liver:Correlation with Cardiac Performance〔J〕.Electron Physician,2016,8(2):1984-1993.

[6] 陳 瓊,司 芩,錢曉莉,等.小肝癌的超聲造影特征及其與病理分化程度相關(guān)性的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19(4)：342-343.

[7] 陳 帥,彭國林,吳文清.超聲介入注射無水酒精治療肝癌的量化分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4911-4912.

[8] Kumar K,Chandolia RK,Kumar S,et al.Two-dimensional and three-dimensional ultrasonography for pregnancy diagnosis and antenatal fetal development in Beetal goats〔J〕.Vet World,2015,8(7):835-840.

[9] 王紅英.不同類型肝癌的常規(guī)超聲檢查及無水乙醇超聲介入治療效果研究〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(11):1381-1382.

[10] Kim MS,Kim BI,Kwon HJ,et al.Discordance between conventional ultrasonography and ElastPQ for assessing hepatic fibrosis in chronic hepatitis B:frequency and independent factors〔J〕.J Med Ultrason,2016,43(2):201-210.

[11] 樊樹華,李明星.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療肝癌的現(xiàn)狀〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):159-162.

[12] 廖曉紅,楊莉蓉,李慧敏.超聲造影在不同病理類型原發(fā)性小肝癌診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2015，21(7)：1128-1129.

[13] 李麥福,陳廣禮.16層螺旋CTA對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國CT和MRI雜志，2012,10(5):46-47.

[14] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：996-1000.

[15] 郭 娟,郭瑞強(qiáng),陳金玲.對(duì)比增強(qiáng)超聲造影對(duì)小肝癌診斷價(jià)值的Meta分析〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(2)：196-198.

[16] 虞 梅,梅 琪,倪 娟,等.肝超聲造影監(jiān)測(cè)和早期診斷微小肝癌的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國癌癥雜志，2014，24(3)：203-204.