顧春燕 黃 森 奚 玲

子宮內(nèi)膜腫瘤是婦科常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的有效方法。在21世紀(jì)以前，開腹手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜腫瘤的主要方法。腹腔鏡手術(shù)作為一種新術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，逐漸顯現(xiàn)出諸多優(yōu)點(diǎn)，漸漸成為早期子宮內(nèi)膜腫瘤治療的新選擇[1-2]。但目前臨床上對(duì)腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道相對(duì)較少，而且整體缺乏術(shù)后遠(yuǎn)期療效的報(bào)道。本研究對(duì)比分析2種手術(shù)方式治療早期子宮內(nèi)膜腫瘤的近期和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年12月于我院及蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的75例子宮內(nèi)膜腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)途徑分為腹腔鏡組(41例)和開腹組(34例)。所有患者年齡分布為33～64歲，平均年齡(49.1±5.3)歲，均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理或?qū)m頸錐切檢查確診為早期子宮內(nèi)膜腫瘤，臨床病理資料完整。腹腔鏡組年齡(49.4±5.2)歲，體重51～78 kg，平均體重62.5 kg，其中2例患者合并糖尿病、1例合并高血壓。開腹組年齡(49.7±5.3)歲，體重50～79 kg，平均體重64.4 kg，其中2例合并糖尿病、2例合并高血壓。2組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前向患者講解2種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與利弊，尊重患者及家屬的意愿選擇手術(shù)方式，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備：2組患者術(shù)前沖洗陰道及腸道準(zhǔn)備1～3 d，術(shù)前均禁食。

腹腔鏡組：全身麻醉，取頭低足高位，然后置入尿管和舉宮器，人工氣腹；腹腔鏡監(jiān)視下在臍部進(jìn)入第1套管針，然后于左右兩側(cè)下腹進(jìn)第2、3套管針。探查盆、腹腔情況，再留取腹腔沖洗液100 ml；使用電切雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，打開闊韌帶和膀胱返折腹膜并下推膀胱；使用電凝切斷雙側(cè)宮骶韌帶及子宮動(dòng)脈；在腹腔鏡下切除子宮并通過陰道取出；然后將陰道殘端縫合并沖洗止血。若需要切除淋巴結(jié)，則打開髂血管窩，切除淋巴結(jié)[3]。

開腹組：進(jìn)腹后首先探查盆腹腔，留取腹腔沖洗液100 ml；然后切斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶；卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎；再切斷雙側(cè)圓韌帶，打開膀胱返折腹膜并下推膀胱；切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)子宮主韌帶和骶韌帶；沿陰道穹隆環(huán)切子宮，使子宮頸全部切除，然后縫合陰道殘端；若需要切除淋巴結(jié)，打開輸尿管隧道和陰道直腸間隙，依次切除淋巴結(jié)；關(guān)閉后腹膜，關(guān)腹[4]。

2組患者術(shù)后均使用廣譜抗生素3～5 d，于48 h后拔除導(dǎo)尿管，48～72 h拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效：①患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量；其中出血量依據(jù)術(shù)中吸引量計(jì)算：②肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3天體溫、總住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；

遠(yuǎn)期療效：2組患者均隨訪12～36個(gè)月，平均24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者的陰道殘端復(fù)發(fā)率、性功能障礙率。使用女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行性功能評(píng)估，F(xiàn)SFI總分越高性功能越好，總評(píng)分<26.55為性功能障礙者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，無死亡情況。

2.1 手術(shù)情況比較

手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)2組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中出血量開腹組多于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)情況比較(±s)

表1 手術(shù)情況比較(±s)

組別手術(shù)時(shí)間/min淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)/個(gè)術(shù)中出血量/ml開腹組(n=34)84．3±10．514．4±7．6242．3±53．2腹腔鏡組(n=41)96．5±9．916．1±6．4136．2±65．4t2．370．458．19P>0．05>0．05<0．05

2.2 術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3天體溫、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

2.3 遠(yuǎn)期療效對(duì)比

腹腔鏡組失訪4例，開腹組失訪6例，失訪病例不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。腹腔鏡組術(shù)后無復(fù)發(fā)，開腹組2例(7.1%)分別于術(shù)后4個(gè)月和7個(gè)月陰道殘端復(fù)發(fā)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.254，P<0.05)；腹腔鏡組性功能障礙為2例(5.4%)，開腹組性功能障礙5例(18.5%)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.117，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜腫瘤早期發(fā)現(xiàn)概率高，通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要為開腹全子宮雙附件切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行盆腔、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃。上述功能通過腹腔鏡均可以達(dá)到，為腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用奠定了基礎(chǔ)[5]。但由于該手術(shù)的難度高，一直沒有普及，2000年后國內(nèi)逐漸出現(xiàn)腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的報(bào)道[6-7]，但是由于安全性和優(yōu)勢一直存在爭議，一直沒有能夠完全推廣，故開展本研究對(duì)于該手術(shù)方式的推廣運(yùn)用具有一定借鑒意義。

從短期療效看，根據(jù)國外報(bào)道的采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜腫瘤，在具有和開腹手術(shù)相同療效的同時(shí)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，在本研究中，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間相比開腹組差異較小(P>0.05)，與國外研究結(jié)論一致[8]。本研究表明，腹腔鏡組淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)相比開腹組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與國外報(bào)道[9]結(jié)論相似。本研究也表明腹腔鏡組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組，結(jié)論與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[10-11]相似。分析其原因，腹腔鏡手術(shù)視野系統(tǒng)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更佳，手術(shù)過程中能避免組織、血管損傷，盆腹腔干擾減少，且手術(shù)操作主要通過電凝完成，減少了術(shù)中操作產(chǎn)生的出血，有利于患者早期活動(dòng)和盡快恢復(fù)。

從遠(yuǎn)期療效看，本研究表明腹腔鏡組陰道殘端復(fù)發(fā)率明顯低于開腹組，性功能障礙發(fā)生率顯著低于開腹組，與Obermair等[12]報(bào)道結(jié)果相一致。

雖然國內(nèi)外的各類研究都顯示腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行早期子宮內(nèi)膜腫瘤的手術(shù)相對(duì)開腹手術(shù)更佳，但是仍存在一定的局限性，比如該手術(shù)方式僅限于早期的子宮內(nèi)膜腫瘤，對(duì)晚期需要開展腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者不宜采用；另外，由于腹腔鏡自身?xiàng)l件和技術(shù)難度較大，因此在某些情況下開腹手術(shù)可能更合適。因此腹腔鏡手術(shù)的適用性還需要進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌在減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間、改善術(shù)后遠(yuǎn)期療效方面優(yōu)于開腹手術(shù)，但仍具有一定局限性，需要進(jìn)一步探索研究。

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[3] 張百蕾，趙玲軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的對(duì)比分析〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(7)：755-756.

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