李文凱

近年來我國卵巢腫瘤發(fā)病率有明顯的增高趨勢，嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量[1-3]。卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)常見為下腹痛、大便性狀改變、尿血便血、盆腔腫物、不規(guī)則陰道出血等，故臨床早期發(fā)現(xiàn)與鑒別卵巢腫瘤良惡性十分重要[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，卵巢腫瘤的檢出率和準(zhǔn)確率不斷提高[5-6]，但是混淆卵巢良惡性腫瘤的診斷情況比較常見。GI-RADS(imaging reporting and data system)分類方法又稱婦科影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，當(dāng)前在乳腺腫瘤、肝臟腫瘤、甲狀腺腫瘤患者中廣泛應(yīng)用，也取得了比較好的效果[7-10]，但是在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中還無相關(guān)報(bào)道。本文具體探討了超聲GI-RADS分類法對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2017年9月我院診治的76例卵巢腫瘤患者，臨床資料完整；未接受過手術(shù)、放療、化療或者激素治療；入院前3個月內(nèi)未服用影響激素水平的藥物；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸卵管積水及子宮器質(zhì)性病變者；妊娠與哺乳期婦女。

手術(shù)病理確診為卵巢惡性腫瘤(惡性組)16例，卵巢良性腫瘤(良性組)60例，2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。同時惡性組中分化程度為高分化10例，中分化4例，低分化2例；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。

表1 2組基線資料對比

1.2 超聲檢查

選擇GE公司的 Voluson E8超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率7.5～12 MHz。檢查部位包括子宮、卵巢、附件等，記錄卵巢腫瘤形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。在彩色多普勒超聲診斷中，囑患者吸氣后屏氣，獲得多普勒血流頻譜，測定卵巢動脈的血流情況，包括卵巢動脈血流峰值速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)等，都測定3次后取平均值。

所有病例均由同一具有5年以上婦科超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

1.3 超聲GI-RADS分類方法

超聲GI-RADS分類系統(tǒng)將卵巢腫瘤分為5類，1類：確定良性，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性附件腫瘤；2類：功能性組織，可能良性腫瘤；3類：良性贅生性附件腫瘤，可能良性腫瘤；4類：可疑惡性腫瘤，除外2～3類病變者，且有以下1～2個惡性表現(xiàn)者：大乳頭狀突起物、厚壁分隔、內(nèi)部血流較豐富、實(shí)性區(qū)較明顯、合并腹水；5類：惡性腫瘤可能性大，腫瘤中有3～5個所列惡性表現(xiàn)者。1～3類判定為良性腫瘤，4～5類判定為惡性腫瘤。

超聲判定采用雙盲法，由2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分別對超聲檢查資料進(jìn)行會診并確定陽性情況。敏感性=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)的對比方法主要為t檢驗(yàn)、卡方分析等，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢良惡性腫瘤情況

在76例患者中，GI-RADS分類判斷卵巢惡性腫瘤14例，其中惡性畸胎瘤6例，漿液性囊腺癌4例，黏液性囊腺癌2例，轉(zhuǎn)移性腺癌2例。卵巢良性腫瘤62例，其中漿液性囊腺瘤19例，黏液性囊腺瘤23例，卵巢甲狀腺腫5例，纖維瘤10例，卵巢膿腫5例。

2.2 診斷價值

在76例患者中，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲GI-RADS分類法對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷敏感性與特異性為87.5%和100.0%。見表2。

表2 超聲GI-RADS分類法對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值/例

2.3 常規(guī)超聲特征對比

常規(guī)超聲顯示惡性組的病灶單發(fā)、直徑≥3 cm、低回聲與基底寬比例都明顯高于良性組(P<0.05)。見表3。

表3 2組常規(guī)超聲特征對比/例

2.4 超聲血流情況對比

惡性組的卵巢動脈血流峰值速度低于良性組，阻力指數(shù)高于良性組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組超聲卵巢動脈血流情況對比(±s)

表4 2組超聲卵巢動脈血流情況對比(±s)

組別血流峰值速度/(cm·s?1)阻力指數(shù)惡性組(n=16)85．37±12．830．76±0．07良性組(n=60)57．82±10．260．61±0．02t9．3875．387P<0．05<0．05

3 討論

卵巢腫瘤在臨床表現(xiàn)主要為慢性盆腔痛或不孕的婦女中可達(dá)30.0%以上，其臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、陰道不規(guī)則流血等[11-12]，且其早期癥狀不明顯，為此對于早期診斷的要求比較高[13-15]。

本研究顯示常規(guī)超聲顯示惡性組的病灶單發(fā)、直徑≥3 cm、低回聲與基底寬比例都明顯高于良性組(P<0.05)。超聲是診斷卵巢腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，相關(guān)研究認(rèn)為卵巢腫瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)可見病灶直徑均大于3 cm，認(rèn)為卵巢腫瘤的良惡性可能與病灶的直徑大小有關(guān)[16]。不過常規(guī)超聲的早期診斷率比較低，誤診率也比較高。彩色多普勒超聲可對卵巢動脈血流的檢測具有較高的特異性、準(zhǔn)確率與敏感性[17]。本研究顯示惡性組的卵巢動脈血流峰值速度低于良性組，阻力指數(shù)高于良性組(P<0.05)，主要在于惡性組的快速增殖可導(dǎo)致卵巢動脈變細(xì)，使卵巢動脈血流速度減慢。

卵巢腫瘤組織形態(tài)具有多樣性及復(fù)雜性等特征，超聲中的血流速度、血管形成指數(shù)、血流指數(shù)、血管成像及微血管密度等可作為卵巢良惡性腫瘤分類方法，但是還未形成標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一發(fā)放GI-RADS分類方法在診斷附件良惡性中等有較好的應(yīng)用價值，且具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、簡便等特點(diǎn)[18-19]。有研究表明，對于卵巢病變<1 cm的患者，大多無臨床意義，在GI-RADS中可以不被指出，且這類病變是不需要隨訪的，而>1 cm的卵巢病變患者，需要嚴(yán)密隨訪與檢查[20-21]。本研究顯示在76例患者中，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲GI-RADS分類法對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷敏感性與特異性為87.5%和100.0%。不過雖然GI-RADS分類系統(tǒng)診斷鑒別卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率高，但是也存在一些不足，主要在于GI-RADS分類系統(tǒng)診斷的獲得經(jīng)驗(yàn)依賴性較強(qiáng)，誤診的病例中因血流原因所占的比例大。有學(xué)者把GI-RADS 4類病例歸為惡性腫瘤，但是也不乏一些良性腫瘤患者[22]。

總之，超聲GI-RADS分類法在卵巢良惡性腫瘤中的應(yīng)用能根據(jù)影像學(xué)特征與血流狀況進(jìn)行鑒別診斷，診斷敏感性與特異性都比較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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