李少芳，楊德仁

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001)

2015年政府工作報告提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)濟模式的概念，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生了巨大的沖擊力。信息革命與數(shù)字化浪潮成為了社會普遍的共識與戰(zhàn)略方向。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展促使人民對健康醫(yī)療服務(wù)的需求日益強烈，加強信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合有利于解決醫(yī)療資源不充分、分配不均、患者“看病難、看病貴”等問題。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出：要推進健康中國的建設(shè)，提高人民的健康水平，建設(shè)健康信息服務(wù)體系，逐步推進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開放共享、深度挖掘與廣泛應(yīng)用，加強創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。2017年11月15日，國家科技部召開新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃暨重大科技項目啟動會，宣布了首批國家新一代人工智能開放創(chuàng)新平臺。其中，包括了依托騰訊公司建設(shè)醫(yī)療影像國家新一代人工智能開放創(chuàng)新平臺，旨在讓更多的開發(fā)者依托平臺快速搭建自身的產(chǎn)品，為患者提供更方便快捷的服務(wù)。醫(yī)療改革相關(guān)政策與方案將會積極、逐步地引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)業(yè)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方向的健康發(fā)展，未來網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展將會成為醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新亮點[1]?；趪页雠_的相關(guān)醫(yī)療政策，本文在介紹網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的概念與發(fā)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合寧夏網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)進行分析與構(gòu)思，并基于“互聯(lián)網(wǎng)+”提出一種“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”模式框架，旨在提升各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提供思考。

1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

1.1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的定義

演化經(jīng)濟學(xué)家卡洛塔·佩雷斯和弗里曼認為，每一次技術(shù)的變革都會形成與之相適應(yīng)的技術(shù)經(jīng)濟范式[2]。因此，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療實體融合將會形成新的經(jīng)濟范式，不僅可以有效地提高醫(yī)療資源利用效率，且更易實現(xiàn)效益的規(guī)模化，逐步改善社會生活和服務(wù)質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將會推進網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”作為計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)推動傳統(tǒng)醫(yī)療模式而應(yīng)用而生的新型醫(yī)療服務(wù)模式，至今尚沒有準確的定義。倪榮等[3]認為“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”是依托實體醫(yī)院整體實力，利用云計算、大數(shù)據(jù)、移動智能終端等IT技術(shù)將醫(yī)療資源向互聯(lián)網(wǎng)延伸，以居民健康為核心，提供院前、院中和院后全流程在線醫(yī)療及健康服務(wù)的新載體。楊國斌[4]認為“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”是借助互聯(lián)網(wǎng)開展在線醫(yī)療健康咨詢和信息服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療健康網(wǎng)站。筆者認為“網(wǎng)上醫(yī)院”是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式與載體，能夠真正地開展以“患者為中心”的一系列醫(yī)療服務(wù)，更好地從患者的需求出發(fā)，并結(jié)合實體醫(yī)院資源與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提供一種更加便利、個性化的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

為積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策以及相關(guān)醫(yī)療改革方案，國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)企業(yè)都在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)中做了不斷地努力與嘗試，主要包含以下內(nèi)容：一是為切實解決病人預(yù)約掛號難、看病難等問題，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛推出一系列網(wǎng)上實時預(yù)約掛號方式，有效地緩解了病人排長隊、掛號難等現(xiàn)象；二是為患者提供在線問診、健康咨詢、網(wǎng)上購藥等服務(wù)，如“春雨醫(yī)生”、“好大夫在線”、基于B2C的“1藥網(wǎng)”等網(wǎng)站。三是嘗試將實體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療[5]相結(jié)合，努力為慢性病患者提供一種省時間、跨空間的服務(wù)模式。通過不斷嘗試這些有益的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)將會迎來快速發(fā)展期。

2014年10月，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院作為全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，其以實體醫(yī)院(廣東省第二人民醫(yī)院)為依托，由第三方機構(gòu)(深圳友德醫(yī)科技公司)提供網(wǎng)絡(luò)平臺，采用“視頻問診+就地購藥”模式，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點，患者在家就可享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)[6]。2015年3月11日，“寧波云醫(yī)院”以線上問診、線下以PPP模式開設(shè)實體醫(yī)院在全國率先試水，旨在利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建設(shè)集健康教育與管理、疾病預(yù)防、大數(shù)據(jù)采集及分析等為一體的綜合性醫(yī)療服務(wù)平臺。

寧夏回族自治區(qū)在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)上也進行了有益的探索。2017年3月12日寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)，旨在“立足寧夏，服務(wù)西北”。寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是由微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共建的西北地區(qū)最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，通過連接寧夏各級中心醫(yī)院、微醫(yī)平臺累積的26萬專家、7200組專家團隊和10個遠程會診中心等，旨在為百姓提供預(yù)約掛號、在線問診、遠程會診等一站式醫(yī)療健康服務(wù)。雖然寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)尚在起步階段，但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)將會促進寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，為更好、更快地建設(shè)寧夏“醫(yī)療云”奠定基礎(chǔ)。國內(nèi)各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的相繼成立使全國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展邁入快車道，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展模式也亟待完善[7]。

2 一種“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”模式框架

2.1 設(shè)計目標

在了解“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的概念與發(fā)展狀況的基礎(chǔ)上，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”模式框架，以“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”為主導(dǎo)，旨在促進供需方之間的信息對稱、促進各診療機構(gòu)的資源共享、加強信息透明化等，有效地緩解“看病難、看病貴”等問題。

2.2 框架內(nèi)容

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的不斷滲透，新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式將會呈現(xiàn)“雙中心”，即醫(yī)院與醫(yī)生并重、線上服務(wù)和線下服務(wù)并重，分級診療和團隊協(xié)作將會成為“新常態(tài)”[8]。為促進寧夏各醫(yī)療機構(gòu)的信息連接、融合、集成與共享，有效地將醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，構(gòu)建出一種“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的模式框架，如圖1所示。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”模式框架

2.3 設(shè)計特點

如圖1所示，該“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”模式框架的實施，將會從個人或家庭的健康/醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，旨在有效地降低患者醫(yī)療費用的支出、提升醫(yī)療服務(wù)效果。該模式框架有如下特點：

2.3.1 橫向與縱向建設(shè)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

醫(yī)療衛(wèi)生資源作為一種特殊的社會資源，其總量不足及分布不均等現(xiàn)象是患者“看病難”的根本性原因。將醫(yī)療衛(wèi)生資源進行有效地集中與下沉將會為患者提供更加方便、及時的醫(yī)療服務(wù)。為將優(yōu)質(zhì)資源集中整合，可橫向建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，即通過橫向連接寧夏各三級醫(yī)院構(gòu)建一種?？漆t(yī)療服務(wù)型的模式；其次，為實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效下沉，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺以三級醫(yī)院為主導(dǎo)，縱向連接市級、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，提供一種全科醫(yī)療服務(wù)型的模式。同時，通過有機地結(jié)合橫向建設(shè)、縱向建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的兩種模式，將會有效地平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源的集中與下沉，并提升各級診療機構(gòu)的服務(wù)能力與水平，為個人和家庭提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.3.2 實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療資源的充分整合與共享

“共享”作為新時代的發(fā)展理念，將其應(yīng)運到醫(yī)療行業(yè)會有效地解決過度醫(yī)療等現(xiàn)象，為各級診療機構(gòu)之間的診斷互認、互聯(lián)互通奠定一定的基礎(chǔ)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”云平臺構(gòu)建并實現(xiàn)兩種模式相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運營模式，將會更好地推動寧夏分級診療政策的實施，加快各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目及責(zé)任范圍的確定，為促進各級醫(yī)療機構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”、“衛(wèi)生服務(wù)均等化”等方面的落實奠定基礎(chǔ)，并有效緩解患者盲目從醫(yī)、小病大看等現(xiàn)象。

2.3.3 促進網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院相關(guān)費用的制定與透明

目前，國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的相關(guān)費用并沒有統(tǒng)一的價格標準，不免會出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療費用虛高、“看病貴”、加劇醫(yī)患矛盾等現(xiàn)象。在加強網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)與實施的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步根據(jù)市場的整體運營情況，促進政府部門對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院制定相關(guān)政策，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費目錄并加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，進而提高診療費用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的透明度。同時，通過加強建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的線上評價功能，為患者與醫(yī)生提供相互交流與評價的平臺，為有效地緩解醫(yī)患矛盾、建立完善的醫(yī)療糾紛解決體系奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下產(chǎn)生的新型醫(yī)療服務(wù)模式，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的優(yōu)勢與特點與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)相結(jié)合，其有效地實踐將為加快我國信息化建設(shè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革提供重要的契機。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)不僅實現(xiàn)患者就醫(yī)流程便捷化、醫(yī)患溝通交流的實時化，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)與效率，也為塑造現(xiàn)代化“一站式”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的高科技形象奠定實踐基礎(chǔ)。同時，由于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的開放性以及醫(yī)療行業(yè)本身對外服務(wù)的特殊性，通過互聯(lián)網(wǎng)建立的醫(yī)療服務(wù)模式還需要進一步嘗試與探索[9]。未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要政府積極引導(dǎo)與財政投入，逐步緩解人民日益增長的健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源不充分與不均衡之間的矛盾，為構(gòu)建以“患者需求”為導(dǎo)向的新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)模式打下堅實基礎(chǔ)。

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