曾 暉

（邵武市立醫(yī)院，福建南平354000）

重癥胸部創(chuàng)傷是一種較為嚴(yán)重的臟器損傷性疾病，會(huì)引起患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。其中創(chuàng)傷失血性休克是重癥胸部創(chuàng)傷的一種高發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)也是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。大量的臨床實(shí)踐和研究均表明，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷患者的治療，能否順利完成創(chuàng)傷失血性休克的復(fù)蘇是患者能否成功搶救的關(guān)鍵所在[1]。因此，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者，在早期積極地對(duì)其進(jìn)行復(fù)蘇救治，十分重要。筆者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇療法對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施治療，效果理想：

1 資料與方法

1.1 基本資料

該臨床研究所選的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者的就診時(shí)間為2016年1月至2017年1月，共計(jì)納入80例，按研究要求設(shè)置兩組，即觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組40例患者，男21例，女19例，患者年齡21-76歲，平均年齡（37.9±10.7）歲；其中8例為開放性損傷、32例為閉合性損傷；其中20例由于交通事故致傷、8例由于墜落致傷、6例由于銳器致傷、4例由于爆炸致傷、2例由于擠壓致傷。對(duì)照組50例患者，男23例，女17例，患者年齡 24-78歲，平均年齡（38.4±9.4）歲；其中 7例為開放性損傷、33例為閉合性損傷；其中21例由于交通事故致傷、7例由于墜落致傷、5例由于銳器致傷、4例由于爆炸致傷、3例由于擠壓致傷。經(jīng)SPSS17.0軟件分析，以上兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 臨床方法

對(duì)照組和觀察組分別采取常規(guī)液體復(fù)蘇治療和限制性液體復(fù)蘇治療，具體如下：①限制性液體復(fù)蘇治療：患者入院后立即開通2條以上的靜脈通道，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其快速輸注生理鹽水1000ml+706代血漿膠體液500ml（晶與膠的比例為2～3∶1），當(dāng)患者的收縮壓升高到70mmHg時(shí)即可減緩輸注速度，此時(shí)晶體液輸入量需限制在一定的范圍內(nèi)，不必急于恢復(fù)血壓到正常值?；颊呙刻斓妮斠毫啃杈S持在（2050±350）ml。②常規(guī)液體復(fù)蘇治療：患者入院后在早期、快速、足量進(jìn)行輸液，并維持收縮壓≥90mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS13.0是本次研究中實(shí)施數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)錄入其中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式錄入計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)為組間比較方式；以百分比的形式錄入計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)為組間比較方式；數(shù)據(jù)分析結(jié)果以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)比較

觀察組患者的復(fù)蘇開始時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均輸液量明顯少于對(duì)照組，膠體液量明顯少于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較均存在明顯差異P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較

觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及膿毒血癥并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較均存在明顯差異P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）復(fù)蘇開始時(shí)間（m i n）1 6.2±5.9 1 8.8±7.5平均輸液量（m l）2 0 6 3±3 1 9 2 9 8 7±4 1 5膠體液量（m l）8 4 4±2 4 5 7 4 6±2 1 5

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較[n(%)]

3 討論

重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克屬于一種臨床危急重癥，這類患者如果處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致其引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起患者死亡。臨床上傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者來說，其休克復(fù)蘇的完全和迅速與否會(huì)對(duì)患者的病死率產(chǎn)生最直接的影響，因此，傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施充分液體復(fù)蘇，也稱之為積極液體復(fù)蘇。而隨著目前醫(yī)療科研的深入發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者在早期采取大量、迅速補(bǔ)液，不僅不能夠出現(xiàn)有效的治療效果，反而會(huì)加重患者的呼吸功能惡化情況，并引起患者出血量增加，對(duì)于患者的康復(fù)并沒有良好的作用。且臨床進(jìn)一步研究指出，早期大量、迅速補(bǔ)液甚至?xí)鸹颊咚劳雎试黾覽2]。鑒于此，臨床對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者的液體復(fù)蘇治療方法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究探索，經(jīng)過大量的研究臨床認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行救治的同時(shí)，需要同時(shí)兼顧抗休克、維持血液循環(huán)，并積極預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。由于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者的病情危重，不能夠拖延，需立即進(jìn)行救治。因此，以往臨床為了使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血壓，就需要輸入大量的電解質(zhì)液，而在短時(shí)間內(nèi)快速輸入大量的電解質(zhì)液則會(huì)導(dǎo)致患者急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[3]。考慮到這一點(diǎn)，臨床在綜合大量研究的基礎(chǔ)上認(rèn)為，合理補(bǔ)液才是救治重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者的關(guān)鍵[4]。

限制性液體復(fù)蘇也稱之為延遲液體復(fù)蘇或低血壓性液體復(fù)蘇，限制性液體復(fù)蘇治療方式，指的是對(duì)于機(jī)體處在創(chuàng)傷失血休克狀態(tài)，在手術(shù)徹底止血前不輸入大量的液體，而是給予限制性的液體輸入量，維持機(jī)體的基本需求，血壓維持在較低的水平，直到徹底止血[5]。限制性液體復(fù)蘇治療方式有別于常規(guī)液體復(fù)蘇治療，該方式在促使患者組織器官血流灌注恢復(fù)正常的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的正常代償機(jī)制產(chǎn)生較大的干擾。臨床研究表明，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克的患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇的過程中，在收縮壓大于50mmHg時(shí)，患者的腎小球?yàn)V過壓就開始增加，同時(shí)患者的尿生成會(huì)逐漸恢復(fù)[6]。鑒于此，本次研究中，筆者將患者的最低收縮壓控制在70mmHg，這樣既能夠避免由于過快、過多的液體補(bǔ)充而引起患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)又能夠確保患者的心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng)，從而顯著提高患者的治愈率[7]。

綜上所述，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇療法對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行治，不僅能夠保障患者的正常呼吸功能及血液供應(yīng)，同時(shí)還能夠顯著降低患者的各類嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，減少病死例數(shù)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭悅亮，蔡文偉，吳志偉，等.限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)液體復(fù)蘇治療胸部創(chuàng)傷失血性休克的療效比較[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(5)：417-419，430.

［2］徐應(yīng)臣，何萍，楊盛泉.兩種液體復(fù)蘇方法救治非控制性創(chuàng)傷失血性休克的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(3)：12-14.

［3］曾凡源，鄧曾斌，胡民堅(jiān)，等.限制性液體復(fù)蘇搶救非控制性失血性休克臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(1)：51-52.

［4］杜春奇，王嶺梅，董荔，等.限制性液體復(fù)蘇在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(17)：2443-2444.

［5］田耕，趙亮，羅林，等.體外膜肺氧合聯(lián)合超濾復(fù)蘇嚴(yán)重失血性休克兔減輕腎損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(8)：843-847.

［6］何本讓，苗麗霞，雷明慧，等.液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷致嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者心肌損傷的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(7)：710-712.

［7］李信勝，李光海，沈世紅，等.限制性液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克中的臨床觀察 [J].中國臨床研究，2014，27(9)：1069-1071.