何秀瑜 黃志芬 黃曉暉 鄭碧環(huán) 陳婷婷

（福建省漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，腹部大手術(shù)患者術(shù)后因受手術(shù)操作、麻醉等因素的影響，存在發(fā)生胃腸功能紊亂等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)給予處理，可能導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。如何能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，深受醫(yī)師和患者關(guān)注。近年來(lái)，有研究報(bào)道通過(guò)術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)，能夠加快腹部大手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[1]。針對(duì)上述現(xiàn)狀，本研究分析護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年5月至2016年4月腹部胃腸手術(shù)患者共760例，均符合相應(yīng)的胃腸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2014年5月至2016年4月410例為試驗(yàn)組，平均年齡（67.5±4.2），其中胃癌術(shù)后 284例，男 201例，女83例；直結(jié)腸癌癌術(shù)后126例，男73例，女53例。2012年5月至2014年4月350例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，平均年齡（68.7±4.6）。其中胃癌術(shù)后201例，男115例，女85例;直結(jié)腸癌癌術(shù)后149例，男88例，女61例。兩組患者中均排除合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，麻醉方式相同，一般資料基本均衡（P>0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料統(tǒng)計(jì)分析

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施：⑴一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。⑵全麻清醒前取去枕平臥位，清醒后血壓平穩(wěn)去低坡臥位，利于呼吸和循環(huán)。⑶做好患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬和朋友給予關(guān)系和支持，緩解患者的緊張情緒與思想顧慮，使其能積極配合治療和護(hù)理。⑷術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，做好病人的疼痛護(hù)理，提高舒適度；⑸鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，以防肺部感染。⑹做好腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)：根據(jù)手術(shù)方式的不同為患者制定術(shù)后鍛煉方案，并將術(shù)后鍛煉方案制作成圖表的形式，使內(nèi)容通俗易懂，在每個(gè)病房?jī)?nèi)均粘貼一幅。護(hù)理人員先向患者簡(jiǎn)單接受一下圖表中的內(nèi)容，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，每天評(píng)估患者胃腸功能恢復(fù)情況，并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整患者的活動(dòng)量，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后當(dāng)天，每間隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，床頭適當(dāng)調(diào)高20-30℃，適當(dāng)四肢屈伸活動(dòng)；術(shù)后第一天：每?jī)尚r(shí)翻身一次，深呼吸（可借助吹氣球，2-5分鐘/次）及有效咳嗽>5次，拍背>2次（不能拍背者護(hù)士會(huì)告知），刷牙2次，床上坐起2次，每次10-20分鐘，擦身2次；術(shù)后第二天：深呼吸及有效咳嗽>5次，拍背>2次，刷牙>2次，床上坐起>3次，每次10-20分鐘，下床活動(dòng)2-3次（走到廁所或病房門(mén)口），擦身2次；術(shù)后第三天：深呼吸及有效咳嗽>5次，拍背>2次，刷牙>2次，床上坐起3-5次，每次10-20分鐘，下床活動(dòng)2-3次（每次繞護(hù)士站走1圈），擦身2次；術(shù)后第四天：深呼吸及有效咳嗽>5次，拍背>2次，刷牙>2次，床上坐起3-5次，每次10-20分鐘，下床活動(dòng)2-3次（每次繞護(hù)士站走1-2圈），擦身2次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)病歷資料統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者：①胃腸功能恢復(fù)情況：肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，以記錄術(shù)后患者訴肛門(mén)排氣排便時(shí)間為準(zhǔn)；②術(shù)后住院時(shí)間

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用獨(dú)立樣本（t）和卡方（χ2）檢驗(yàn)，P值小于0.05表示組間比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況與術(shù)后住院時(shí)間情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)與術(shù)后住院時(shí)間情況比較

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

步入新世紀(jì)以來(lái)，創(chuàng)新護(hù)理理念迅速發(fā)展，干預(yù)療法在臨床護(hù)理中所發(fā)揮的作用逐漸引起重視[3]。胃腸疾病患者手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后腸道功能受到的影響較明顯，需要一定的時(shí)間才能恢復(fù)，若長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)可能引起多種并發(fā)癥，造成多方面的負(fù)面影響，同時(shí)也會(huì)增加疾病術(shù)后的護(hù)理難度。因此，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施具有重要意義。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床多通過(guò)觀察腸蠕動(dòng)能力、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間來(lái)評(píng)估腹部大手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能[4]。目前，術(shù)后早期活動(dòng)已成為護(hù)理共識(shí)，即在術(shù)后早期進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)術(shù)后早期進(jìn)行肢體活動(dòng)能夠改善全身血液循環(huán)及內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，提高胃腸副交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)；體位變化可引起胃腸道反射而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物排出，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]。本研究給予試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的手術(shù)特點(diǎn)，為患者制定術(shù)后早期鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷進(jìn)行深呼吸、肢體活動(dòng)等功能鍛煉，每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的鍛煉計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，為患者制定的術(shù)后鍛煉計(jì)劃不僅能夠促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快患者腸道內(nèi)容物排出，而且適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉還在精神上和心理上起到調(diào)護(hù)作用，使體質(zhì)和心理活動(dòng)互相促進(jìn)，形成良性循環(huán)。此外，還能夠減輕患者因長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)臥位而引起疼痛不適，提高了患者的舒適度。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸術(shù)后住院時(shí)間的影響

本研究對(duì)胃腸手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，該種護(hù)理模式能夠幫助患者緩解不良心理情緒，促使患者樂(lè)觀積極的接受臨床治療。本次研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，縮短了肛門(mén)排氣排便時(shí)間，這便可縮短患者留置胃管的時(shí)間，減少留置胃管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度。由上文表2數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，表明對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者疾病康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，胃腸術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的能力，從而促進(jìn)早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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