孔祥琴

（三明市第二醫(yī)院，福建永安366000）

甲狀腺手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)，在多種甲狀腺疾病的治療中均具有顯著的應(yīng)用效果[1]。近年來，隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)患者的數(shù)量也隨之增多。臨床指出，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者來說，影響其手術(shù)治療效果的因素，除了手術(shù)治療操作本身之外，臨床護(hù)理也是一個(gè)重要的影響因素[2]。因此，科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)于提高甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)治療效果具有十分重要的意義。筆者以下就對(duì)個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，以期為臨床合理選擇甲狀腺手術(shù)護(hù)理方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)照研究的研究對(duì)象來自于我院住院部于2016年1-12月階段收治的甲狀腺手術(shù)患者100例，入選研究對(duì)象按照研究需要以隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置50例患者。觀察組50例患者中，包含22例男性和28例女性，年齡范圍為33-59歲，中位年齡（42.3±3.4）歲；其中甲狀腺腺瘤24例、結(jié)節(jié)性甲狀腺11例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例、甲狀腺癌5例。對(duì)照組50例患者中，包含24例男性和26例女性，年齡范圍為32-60歲，中位年齡（41.7±4.5）歲；其中甲狀腺腺瘤25例、結(jié)節(jié)性甲狀腺10例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例、甲狀腺癌6例。兩個(gè)對(duì)照研究組患者的基本資料之間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示并不存在顯著性差異（P>0.05）?？蓪?shí)施對(duì)照研究。

1.2 臨床方法

觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 個(gè)性化術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員首先要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體性格特征、溝通能力及接受程度采取通俗易懂的、一對(duì)一的、具有針對(duì)性的心理健康教育方案，對(duì)患者實(shí)施全程心理指導(dǎo)。與此同時(shí)，積極地解答患者所提出的問題，緩解患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)等負(fù)面情緒，使患者更加信任護(hù)理人員，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也能夠促使患者更加配合手術(shù)治療。②疾病知識(shí)宣教：針對(duì)患者的不同文化背景、不同接受能力，選擇性地采取一對(duì)一講解、講座、視頻播放、發(fā)放資料等具有針對(duì)性的健康教育方式，向患者進(jìn)行疾病介紹。在疾病知識(shí)介紹過程中，護(hù)理人員要注意首先要與患者進(jìn)行良好的交流，通過交流來掌握患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度以及疾病知識(shí)的薄弱之處。然后根據(jù)對(duì)患者的了解，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育干預(yù)。從而使患者對(duì)甲狀腺手術(shù)具有整體、系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，提高患者的手術(shù)治療配合度。

1.2.2 個(gè)性化術(shù)中護(hù)理 首先護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取合理的手術(shù)體位，告知患者如何積極配合手術(shù)治療，告知患者手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，并且對(duì)患者提出的各項(xiàng)手術(shù)疑問給予針對(duì)性的解釋，使患者提前對(duì)手術(shù)治療做好心理準(zhǔn)備。其次護(hù)理人員要密切關(guān)注患者手術(shù)過程中的各項(xiàng)生命體征變化，以及可能會(huì)出現(xiàn)的煩躁、不安、壓迫、疼痛等不良情緒，及時(shí)給予言語安慰，并及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師給予合理處理。

1.2.3 個(gè)性化術(shù)后護(hù)理 首先護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)的告知患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。其次指導(dǎo)患者采取正確的體位臥床休息，減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，防止手術(shù)切口摩擦。術(shù)后當(dāng)麻藥藥效消退后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員需在準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)，例如可以通過給患者欣賞音樂等分散注意力的方式來幫助患者減輕痛苦。對(duì)于疼痛程度較為劇烈的患者，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生囑咐給予藥物鎮(zhèn)痛，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，幫助患者緩解疼痛。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的心理情緒狀態(tài)，包括焦慮和抑郁情緒，其中焦慮情緒以SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁情緒以SAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。②觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間和術(shù)后疼痛程度，以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛程度。③觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，其中滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行，以（±s）方式錄入計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)；以（%）方式錄入計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較

觀察組患者護(hù)理前的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，與對(duì)照組患者均相當(dāng)，比較差異不存在顯著性（P>0.05）；護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒。明顯比對(duì)照組患者輕，比較差異存在顯著性（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）5 0對(duì)照組5 0時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后S D S（分）5 5.5 4±1 0.3 7 4 0.0 2±1 1.4 4 5 5.2 8±1 1.1 5 5 4.5 4±1 2.0 5 S A S（分）5 8.4 4±8.9 4 4 5.4 4±9.9 4 5 9.2 2±8.8 5 6 0.0 4±8.9 4

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組；且觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，明顯低于對(duì)照組；比較差異均存在顯著性（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）5 0 5 0手術(shù)時(shí)間（m i n）7 6.7 9±2 3.5 4 8 5.6 6±2 4.0 2住院治療時(shí)間（d）4.8 7±2.1 7 5.8 8±3.4 7術(shù)后疼痛評(píng)分（分）4.2 8±0.6 6 6.5 9±1.6 0

2.3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為96.0%，明顯比對(duì)照組患者的80.0%高，比較差異存在顯著性（P<0.05）。如表 3。

表3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上常見的一類外科手術(shù)，在各類甲狀腺疾病的治療中發(fā)揮著較大的作用[4]。由于甲狀腺疾病患者的病變部位鄰近的血管比較豐富，這給甲狀腺手術(shù)治療帶來了一定的難度[5]。因此，在甲狀腺手術(shù)實(shí)施過程中，需得到患者的積極配合，才能夠保證手術(shù)的順利完成。而患者在面對(duì)甲狀腺手術(shù)治療時(shí)，一方面擔(dān)心手術(shù)治療效果，另一方面害怕所面臨的手術(shù)治療，因此很容易生出一系列的不良心理情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者的身心均處于應(yīng)激狀態(tài)，使其術(shù)前的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)均處在較差的狀態(tài)下，如果不能夠?qū)颊叩倪@些負(fù)性情緒進(jìn)行有效的干預(yù)，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生極其不利的影響[6]。因此，積極地探索一種科學(xué)有效的甲狀腺手術(shù)護(hù)理方式，是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作[7]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種整體化、細(xì)節(jié)化，從患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)化的護(hù)理手段，融入人性化護(hù)理理念的一種護(hù)理模式[8]。本次研究中通過對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的臨床應(yīng)用效果。從本次研究結(jié)果來看，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒，比實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者明顯較輕（P<0.05）。這一結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施通過對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估，制定并實(shí)施具有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，可顯著改善患者的負(fù)性情緒；同時(shí)在全面掌握患者的疾病知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同文化背景、性格特征制定的具有針對(duì)性的健康教育方案，并采取多種形式、借助多種渠道對(duì)患者健康教育，能夠讓患者充分掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度，促使其更加客觀的看待疾病，不僅顯著緩解了患者的不良情緒，同時(shí)還能夠有效提高患者的手術(shù)治療依從性。從本次研究結(jié)果還可以看到，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠顯著改善患者的手術(shù)生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，不僅保證了患者的手術(shù)治療效果，同時(shí)還能夠有效緩解患者的疼痛程度；同時(shí)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)通過對(duì)不同疼痛程度的患者采取不同的疼痛干預(yù)措施，幫助患者有效的降低其疼痛感。最后本次研究還表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠顯著提高甲狀腺手術(shù)患者的臨床護(hù)理滿意度，這主要是由于通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，改善了患者的負(fù)性情緒，提升了患者的疾病知識(shí)掌握率，促使患者以較為理想的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而有效改善了患者的手術(shù)治療情況。這一系列的改善都促使臨床護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，隨之而來的是患者手術(shù)治療效果的有效保障，鑒于此，自然而然患者的臨床護(hù)理滿意度就會(huì)由顯著的上升[9]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者圍術(shù)期的不良心理情緒，從而顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院治療時(shí)間，有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的臨床護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果十分顯著。

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