高燕 陳義

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊830001）

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率逐年升高，冠脈造影術(shù)作為確診冠心病病變范圍及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用[1-2]。但冠脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)操作，患者圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮情緒，增加術(shù)后治療與恢復(fù)的難度[3]。因此，對(duì)冠脈造影術(shù)患者開展合適的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量十重要。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)在冠脈造影日間手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例在2017年1月~2017年9月期間于我院接受冠脈造影術(shù)的患者，所選患者均為疑似冠心病或冠心病，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶等癥狀，心電圖顯示ST段改變；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；患有甲狀腺疾病或免疫性疾病者；意識(shí)不清或合并精神疾病者；本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。將80例患者隨機(jī)均分成兩組，每組40例；觀察組男21例，女 19例；年齡 45~81歲，平均年齡（62.6±5.8）歲；病程 1~7年，平均病程（4.1±1.2）年；對(duì)照組男 20例，女 20例；年齡 44~82歲，平均年齡（62.5±5.7）歲；病程2~8年，平均病程（4.2±1.1）年；經(jīng)分析，兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以患者全程護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，拉近與患者之間的距離；介紹冠脈造影術(shù)相關(guān)知識(shí)，分發(fā)宣傳小冊(cè)等，解除患者疑惑與不安；告知患者以往成功案例，以消除緊張情緒、建立對(duì)治療的信心，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各類檢查并指導(dǎo)于床上進(jìn)行大小便；監(jiān)督患者術(shù)前禁食6~8h，并做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備，采用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，預(yù)防產(chǎn)生血栓。③術(shù)中創(chuàng)口護(hù)理：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺拔除鞘管時(shí)，立即對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血，并根據(jù)出血情況逐漸降壓；④術(shù)后護(hù)理：護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)變化，并適當(dāng)放松橈動(dòng)脈止血器；用食指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并隨時(shí)關(guān)注患者創(chuàng)口滲液、滲血情況，患者皮膚或手掌顏色、感知以及溫度的變化；叮囑患者術(shù)后6h內(nèi)盡可能不彎曲穿刺側(cè)手腕部，適當(dāng)活動(dòng)手指；適當(dāng)墊高術(shù)側(cè)前臂，避免穿刺側(cè)進(jìn)行輸液、采血操作；告知患者可以自由活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)；對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺情況，患者取平臥位，避免患者術(shù)側(cè)下肢彎曲，術(shù)后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，指導(dǎo)患者伸直術(shù)肢，給予適當(dāng)按摩并幫助患者進(jìn)行翻身等動(dòng)作；為患者準(zhǔn)備急救藥物，積極擴(kuò)容；注意患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若懷疑出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者使用血管擴(kuò)張劑、溶栓抗凝藥物等。⑤飲食指導(dǎo)：給予心功能較差患者適當(dāng)補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑排除，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡；叮囑患者術(shù)后盡可能不食用甜食、牛奶等易引起腹部脹氣的食物，避免患者術(shù)后暴飲暴食。⑥生活護(hù)理：保證病房干凈無菌、舒適整潔，并協(xié)助患者在床上進(jìn)行大小便，告知患者良好的生活習(xí)慣的重要性；及時(shí)注意患者咳嗽或者起身情況，指導(dǎo)患者用手適當(dāng)按壓穿刺部位，減少移動(dòng)或震動(dòng)產(chǎn)生疼痛；保證穿刺創(chuàng)口干凈干燥，定時(shí)更換輔料，操作時(shí)注意遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)；在患者出院時(shí)，對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺患者，叮囑其術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)盡可能避免提取重物，對(duì)于股動(dòng)脈穿刺患者，叮囑其避免用力蹲起或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防創(chuàng)口出血。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入院及出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒，SAS總分100分，得分越高，表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。觀察并比較兩組患者動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈皮下血腫以及肢體麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，其中觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒比較（±s）

表1 兩組患者焦慮情緒比較（±s）

注：*表示組內(nèi)比較P＜0.05，#表示組間比較P＜0.05。

組別S A S觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）護(hù)理前5 9.2 6±1 2.8 1 5 9.6 1±1 2.7 7護(hù)理后2 4.0 6±1 0.2 4*#4 0.3 8±1 1.0 5*

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），明顯低于對(duì)照組的10.0%（4/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

冠脈造影術(shù)在心臟介入治療和檢查中運(yùn)用十分廣泛，但由于具有有創(chuàng)性，無論是經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺還是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，均可導(dǎo)致患者發(fā)生皮下血腫或出血等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量[4]。另外，大部分患者對(duì)冠脈造影術(shù)了解甚微，再加上患者對(duì)自身疾病治療及恢復(fù)的擔(dān)憂等，容易出現(xiàn)焦慮不安等消極情緒，反而不利于患者預(yù)后。有研究表示，圍術(shù)期護(hù)理措施實(shí)施得當(dāng)，能夠顯著降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者焦慮緊張等不良情緒[5]。

日間手術(shù)為一種安全、可靠的手術(shù)模式，根據(jù)患者適應(yīng)癥，短時(shí)間內(nèi)安排住院、手術(shù)，術(shù)后經(jīng)短暫的觀察后患者辦理出院，具有住院周期短、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。全程護(hù)理干預(yù)則重視患者整個(gè)圍術(shù)期間的護(hù)理工作，能夠從患者心理方面給予患者鼓勵(lì)、安慰；在疾病與治療方式等方面進(jìn)行健康教育，從而能夠緩解患者焦慮、緊張、恐慌等不良情緒；全程護(hù)理還能夠較完善地做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作，有利于護(hù)士全面掌握患者的臨床情況，并給予最及時(shí)且適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，不但提高了患者對(duì)疾病及手術(shù)方式的認(rèn)知，消除患者圍術(shù)期間不良情緒，還對(duì)術(shù)后疼痛、血栓等并發(fā)癥做了積極的預(yù)防，為患者快速恢復(fù)提供了保障；另外，全程護(hù)理規(guī)范了護(hù)理流程，使護(hù)士對(duì)患者的日常護(hù)理工作變得更加條理清晰，確保了日常護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化與標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

由上述研究結(jié)果可得，出院時(shí)，觀察組SAS評(píng)分降低程度大于對(duì)照組，表示全程護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解冠脈造影術(shù)患者焦慮情緒，有利于患者以最佳的狀態(tài)開展進(jìn)一步的治療；觀察組圍術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表示全程護(hù)理干預(yù)能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理能夠有效改善冠脈造影術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保證冠脈造影術(shù)質(zhì)量、提高患者手術(shù)安全等意義重大。

參考文獻(xiàn)

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［3］陳秀梅,王桂華,李琳琳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)極速冠狀動(dòng)脈造影老年患者負(fù)性情緒及圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):145-147.

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