周桔紅 王迎春 王 東

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南湘潭411100）

冠心病為臨床上十分常見的慢性疾病，其具有較高的發(fā)病率，常并發(fā)左室舒張功能不全，而導(dǎo)致其發(fā)生該現(xiàn)象的原因與慢性或急性心肌缺血所致[1]。左室舒張功能也被認(rèn)為是評價心肌缺血的重要指標(biāo)之一，現(xiàn)已受到臨床廣泛關(guān)注。目前臨床上對于該疾病常采取藥物治療，其中包括消心痛、阿司匹林及辛伐他汀等，雖然該藥物具有一定療效，但對于改善患者臨床癥狀欠佳[2]。而卡維地洛、尼可地爾則為臨床上治療冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的常用藥物，對改善患者左室舒張功能不全及減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均具有重要作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本文當(dāng)中，對本院2014-2017年收治的冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1 資料、方法

1.1 資 料

選取在我院治療冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者（共收集100例），所選時間屬于2014年3月17日~2017年3月17日期間，將這100例冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者進行分組，分為觀察組、對照組這兩組，50例為一組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。②臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合左室舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③無嚴(yán)重精神疾病及臟器疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性哮喘及阻塞性疾病。②一個月內(nèi)伴有急性心肌梗死癥狀。③血壓未達(dá)到正常水平。④依從性較差。

觀察組：男、女性患者占比各為28、22例；年齡范圍上限值：69歲，下限值56歲，年齡平均值（62.56±1.15）歲。

對照組：男、女性患者占比各為29、21例；年齡范圍上限值：70歲，下限值56歲，年齡平均值（63.25±1.85）歲。

對比兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05），由于其差異性不強，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者采用消心痛、阿司匹林及辛伐他汀治療：①消心痛用法用量為每日3次，每次5mg。②阿司匹林用法用量為每日1次，每次100mg。③辛伐他汀用法用量為每日1次，每次20mg。

1.2.2 觀察組 冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者采取卡維地洛、尼可地爾、阿司匹林及辛伐他汀治療：①卡維地洛治療方法為每日1次，每次5mg。②尼可地爾用法用量為每日3次，每次5mg。③阿司匹林及辛伐他汀治療方法同上。一周后，若患者血壓、心功能及心率情況良好，則可將藥物劑量增加至每日2次，每日5mg，連續(xù)治療12周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者ST段的變化（ST段壓低次數(shù)、ST段壓低總持續(xù)時間及心肌缺血總負(fù)荷）。

觀察兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者左心室功能（左心室功能測定：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、舒張早期二尖瓣前葉峰流速、舒張晚期二尖瓣前葉峰值流速及兩者比值。連續(xù)檢測3個心動周期，取3次平均值作為本次參考數(shù)據(jù)）。

觀察兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者臨床效果（顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失。有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯的改善。無效：患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生任何改變或發(fā)生加重的情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者ST段的變化、左心室功能，并用t值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 2組對比ST段的變化

觀察組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者 ST段壓低次數(shù)（2.01±1.03）次/24h；ST段壓低總持續(xù)時間（15.03±1.85）min；心肌缺血總負(fù)荷（22.01±1.74）mm/min，均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P值＜0.05。如表1。

2.2 比較2組的左心室功能

觀察組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者室間隔舒張末期厚度（9.21±1.02）mm；左室后壁舒張末期厚度（9.21±1.85）mm；舒張早期二尖瓣前葉峰流速（68.74±2.85）cm/s；舒張晚期二尖瓣前葉峰值流速（60.88±1.45）cm/s；兩者比值（1.12±0.23），均優(yōu)于對照組的各項指標(biāo)情況，P＜0.05。如表2。

3 討 論

左心室舒張功能受損為冠心病早期心功能受損的主要表現(xiàn)，心室舒張末期壓力、容量曲線左移及心臟舒張功能的損害可有效減少患者心室充盈，對其冠狀動脈舒張期的血流灌注具有一定影響，進而導(dǎo)致患者心力衰竭癥狀加重[4]。

表1 對比兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者ST段的變化（±s）

表1 對比兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者ST段的變化（±s）

注：觀察組與對照組，P值小于0.05。

組別例數(shù)（n）觀察組對照組5 0 5 0 S T段壓低次數(shù)（次/2 4 h）2.0 1±1.0 3 3.5 9±1.2 1 S T段壓低總持續(xù)時間（m i n）1 5.0 3±1.8 5 2 5.8 8±1.6 8心肌缺血總負(fù)荷（m m/m i n）2 2.0 1±1.7 4 4 2.5 9±1.5 8

表2 對比兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者左心室功能（±s）

表2 對比兩組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者左心室功能（±s）

注：觀察組與對照組，P值小于0.05。

組別兩者比值觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）室間隔舒張末期厚度（m m）9.2 1±1.0 2 1 1.2 3±1.8 5左室后壁舒張末期厚度（m m）9.2 1±1.8 5 1 1.3 6±1.4 1舒張早期二尖瓣前葉峰流速（c m/s）6 8.7 4±2.8 5 5 8.9 8±2.3 3舒張晚期二尖瓣前葉峰值流速（c m/s）6 0.8 8±1.4 5 6 9.9 8±1.0 2 1.1 2±0.2 3 0.8 9±0.1 2

卡維地洛為臨床上新型的β受體阻滯劑，具有非選擇性血管擴張作用，此外，還具有抗氧化活性、a腎上腺受體阻滯及抗內(nèi)皮素效應(yīng)，能夠有效降低因循環(huán)中交感神經(jīng)系統(tǒng)激活所致的不良反應(yīng)，使其能與心力衰竭時產(chǎn)生的心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷及兒茶酚胺水平增高進行對抗，使其心肌能力耗氧情況大大減少，改善患者心肌血液供應(yīng)，從而對患者心肌功能起到恢復(fù)作用，能夠有效降低臨床死亡率[5-6]。尼可地爾則為K-ATP通道開放劑，能夠有效降低其細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度降低，使其血管舒張，增加冠脈血流[7]。該種雙重作用還可使其心肌前負(fù)荷減輕，還能有效減輕患者心肌后負(fù)荷。該藥物還具有降低患者肺毛細(xì)血管楔壓及心室舒張末壓的作用，使其左室射血分?jǐn)?shù)及心輸出量明顯增加[8]。尤其適用于缺血性心臟病患者心功能下降者，能夠使其心肌缺血癥狀得到改善，對治療患者心功能下降也具有顯著效果。在本次研究中，通過將以上兩種藥物相結(jié)合治療，能夠有效改善患者舒張功能不全及心肌缺血癥狀，改善其預(yù)后情況。

通過本次研究，觀察組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者ST段變化均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P值＜0.05。觀察組冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者左心室功能均優(yōu)于對照組的各項指標(biāo)情況，P＜0.05。

綜上所述，將卡維地洛聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全患者中，能夠取得顯著效果，且對改善患者左心室舒張功能具有重要作用，值得進一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

［1］馬丹,周芝蘭.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對冠心病心肌缺血及左室舒張功能的影響[J].疑難病雜志,2014,11(9):655-657.

［2］金英淑,李一龍.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,74(30):5-6,7.

［3］王琛.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):117-117,118.

［4］叢銘.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].心血管病防治知識,2017,4(3):32-33.

［5］薛亞紅.卡維地洛與尼可地爾聯(lián)合用于冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,5(20):132-132.

［6］王琛.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對冠心病心肌缺血及左室舒張功能不全的療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):262-263.

［7］李康福,凌紅日,梁紅生等.卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血和左室舒張功能不全的療效和安全性[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(5):9-11.

［8］郝愛菊.卡維地洛和尼可地爾治療冠心病心肌缺血并左室舒張功能不全患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10(35):83-83.