張俊麗

（云南省玉溪市紅塔區(qū)春和衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，屬于心腦血管疾病?；颊呓?jīng)常會出現(xiàn)劇烈以及長久的疼痛，并且常常伴有心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、休克，甚至死亡的情況，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[1]。心電圖是目前臨床上診斷心肌梗死的常用方法，而陳舊性心肌梗死多發(fā)生在急性心肌梗死半年之后，而且由于陳舊性心肌梗死患者的壞死心肌處已經(jīng)形成瘢痕組織，且缺血狀況有所改善，從而也使得漏診率較高。有研究指出，心電圖對于陳舊性心肌梗死患者的診斷假陰性率已經(jīng)高達(dá)80%，而且隨著心肌梗死的范圍以及程度的變化，無Q波心肌梗死的患者數(shù)量也逐漸增多，給臨床診斷帶來了極大的挑戰(zhàn)，也嚴(yán)重影響了診斷的準(zhǔn)確性，對于患者的治療也產(chǎn)生了不良影響[2]。因此本次主要研究心電圖對于陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值以及對漏診的原因進(jìn)行分析。研究選取2015年-2017年在我院收治治療的100例心肌梗死患者，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年-2017年在我院收治治療的100例陳舊性心肌梗死患者為研究對象，此次研究獲得研究者知情同意，其中男性52例，女性48例，年齡40-72歲，平均年齡（43.2±8.9）歲。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者有急性心肌梗死病史且病史長于一個(gè)月，急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；意識不清者；精神病患者。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并分析心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷結(jié)果以及100例患者中診斷真陽性以及假陰性患者合并心腦血管危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心電圖檢測陳舊性心肌梗死患者，真陽性48例，假陰性52例，漏診率52.0%。并且合并心腦血管危險(xiǎn)因素≥3個(gè)且冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量也≥3支的患者的誤診率即73.0%與67.3%顯著高于合并心腦血管危險(xiǎn)因素＜3個(gè)且冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量也＜3支的患者（27.0%與32.7%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 心電圖對陳舊性心肌梗死漏診原因分析[n(%)]

3 討論

心肌梗死屬于心血管常發(fā)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，屬于心腦血管疾病中常見病之一。而且發(fā)病人群多為老年人，患者會有劇烈以及長久的疼痛、心律失常等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭或者休克[4]?；颊叨嘣诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)病，而且多是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂所引起的血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈管腔發(fā)生堵塞而發(fā)病，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。而陳舊性心肌梗死多發(fā)生在急性心肌梗死半年之后。因此需要對患者加強(qiáng)早期診斷以及治療以保證患者的生命安全。

目前臨床上診斷心肌梗死的依據(jù)主要是根據(jù)患者的心肌損傷標(biāo)志物濃度、心肌缺血狀況以及心電圖檢測，其中心電圖檢測是判斷陳舊性心肌梗死的首要依據(jù)，陳舊性心肌梗死是心肌梗死的過渡以及轉(zhuǎn)歸，所以和心肌梗死有著一樣的發(fā)病機(jī)制，所以心肌損傷標(biāo)志物濃度、心肌缺血狀況以及心電圖檢測這三項(xiàng)指標(biāo)對于診斷陳舊性心肌梗死有著重要的臨床意義，在心肌梗死的急性期階段，患者以上三個(gè)指標(biāo)可能同時(shí)具備，但是在急性以及亞急性期之后，肌鈣蛋白的檢測則失去了對心肌梗死診斷的臨床意義，此時(shí)心電圖檢查對陳舊性心肌梗死的判斷有著重要的臨床意義。尤其是對病史尚不明確的患者，心電圖是否可以診斷出陳舊性心肌梗死的主要依據(jù)在于是否檢測出異常的Q波，但是檢測出異常的Q波的也不一定是陳舊性心肌梗死，因此在做彩色多普勒檢查時(shí)，首先要根據(jù)階段法對患者進(jìn)行診斷，其次要對內(nèi)臟的位置、心房和房室的連接關(guān)系進(jìn)行分析，然后在分析兩條大動(dòng)脈之間的關(guān)系以及室間隔確切的位置及大小，最后再對有沒有肺動(dòng)脈畸形以及狹窄進(jìn)行觀察。

雖然臨床上對心肌梗死診斷主要使用心電圖進(jìn)行檢測，是目前臨床上的常用檢測方式，但是據(jù)相關(guān)研究顯示，心電圖對陳舊性心肌梗死容易出現(xiàn)誤診的情況，假陰性率可以高達(dá)80%甚至更高，引起了醫(yī)學(xué)界以及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注[5]?，F(xiàn)如今隨著心梗早期再灌注以及冠心病二級預(yù)防的廣泛開展，使用心電圖的現(xiàn)象已經(jīng)不再典型，因此，明確心電圖對于陳舊性心梗的診斷意義有著十分重要的臨床價(jià)值。在此次研究中對陳舊性心肌梗死的漏診率達(dá)到了52.0%，漏診率較高，對漏診的原因進(jìn)行分析，可能是在使用心電圖對陳舊性心肌梗死進(jìn)行診斷時(shí)，采用異常Q波作為重要的診斷依據(jù)，但是異常的Q波與陳舊性心肌梗死并無明顯的關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者存在異常的Q波之時(shí)，患者不一定是心肌梗死，也有可能是肥厚性心肌病或者是擴(kuò)張性心肌病等疾患，容易導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生[6]。但是當(dāng)Q波正常時(shí)，也可能患者存在陳舊性心肌梗死，主要原因是，陳舊性心肌梗死心肌壞死后容易導(dǎo)致瘢痕的形成，而瘢痕又會導(dǎo)致Q波減少甚至消失，導(dǎo)致漏診的情況出現(xiàn)，并且由于近年來較多的使用再灌注方式治療心肌梗死，導(dǎo)致無Q波陳舊性心肌梗死的患者的日益增多，誤診率也越來越高[7]。

此次對導(dǎo)致漏診的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，合并心腦血管危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同的患者在檢測漏診率方面存在著明顯的差異，主要是由于，合并心腦血管危險(xiǎn)因素≥3個(gè)的患者容易導(dǎo)致多支血管的病變，且冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)≥3支的患者心肌缺血情況極為嚴(yán)重，而且存在多個(gè)部位的梗死，容易引起心肌除極向量的相互影響，甚至有可能出現(xiàn)抵消情況，導(dǎo)致對患者的誤診。且此次研究結(jié)果顯示，合并心腦血管危險(xiǎn)因素≥3個(gè)并且冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量也≥3支的患者的誤診率即73.0%與67.3%明顯高于合并心腦血管危險(xiǎn)因素＜3個(gè)并且冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量也＜3支的患者，即27.0%與32.7%。

綜上所述，使用心電圖對陳舊性心肌梗死進(jìn)行診斷，漏診率較高，并且出現(xiàn)漏診情況的發(fā)生與合并心腦血管危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有著密切的關(guān)系，并且合并心腦血管危險(xiǎn)因素以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多的患者越容易出現(xiàn)誤診，因此在臨床上需要加強(qiáng)對心肌梗死的診斷，對心電圖檢查正常的患者也需要綜合其病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］馬淑英,呂金蘭,楊文波等.心電圖對陳舊性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)評估的價(jià)值探討[J].中國心血管病研究,2014,12(6):504-507.

［2］楊文波,呂金蘭,馬淑英等.非下壁陳舊性心肌梗死致下壁導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波的分析探討 [J].中國心血管病研究,2014,12(7):587-590.

［3］馬芷琴,吳艷.氟哌噻噸美利曲辛片治療陳舊性心肌梗死伴焦慮抑郁的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,(4):418-419.

［4］王英麗,呂金蘭,馬淑英等.不同部位陳舊性心肌梗死心電圖特征及其與室性心律失常的相關(guān)性 [J].中華心律失常學(xué)雜志,2014,18(5):368-371.

［5］葉沈鋒,吳祥,于霞等.同源性心室分離酷似房室阻滯一例[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(2):152.

［6］張玲,孫娟,馬嵋等.體外構(gòu)建組織工程化心肌移植改善心肌梗死大鼠心肌電生理活動(dòng) [J].中華心律失常學(xué)雜志,2013,17(4):303-308.

［7］謝進(jìn).不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(15):1788-1789.