黃雪娥

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

根據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓患者更易發(fā)生糖代謝異常，而發(fā)生的主要原因就是患者本身的胰島素抵抗[1]。一般來(lái)說(shuō)，高血壓患者只要能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行良好的控制，就可以有效地避免心血管疾病的發(fā)生或是改善其預(yù)后，但是肥胖型的高血壓患者卻難以對(duì)自身血壓進(jìn)行良好的控制[2]。對(duì)于高血糖患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍是一種常用的藥物，能夠良好的改善患者的胰島素敏感性，將其與替米沙坦進(jìn)行聯(lián)合使用，既能夠起到減輕胰島素抵抗的效果，又能夠有效降壓[3]。在本次研究中，我院以122例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者作為本次研究的對(duì)象，分別予以二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療和替米沙坦單藥治療，并對(duì)兩種方法的臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比，如下為我院報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在本次研究中，排除精神類疾病患者、智力障礙患者、心臟病患者，我院將患有122例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者設(shè)為本次研究的對(duì)象，全部男性39例，女性為22例，年齡在48-73歲之間，平均年齡為（62.5±4.2）歲；對(duì)照組患者男性為36例，女性為 25，年齡在 51-74 歲之間，平均年齡為（64.6±3.6）歲，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者、家屬同意，并且已將目的、方法、預(yù)期結(jié)果告知患者。

1.2 治療方法

在我院本次研究中，對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者分別予以二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療和替米沙坦單藥治療，方法如下：對(duì)照組患者服用替米沙坦片，每日1次，每次80mg，阿司匹林腸溶片，每日1次，每次100mg。觀察組患者在對(duì)照組患者治療法的基礎(chǔ)上加服二甲雙胍片，每日3次，每次0.5g。兩組患者均連續(xù)12周進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果；對(duì)比兩組患者治療前后血糖及胰島素情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓下降至正常水平或是下降程度大于20mmHg為顯效；患者舒張壓下降10mmHg及以下，并且收縮壓下降10-19mmHg為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為治療無(wú)效。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，證候分型運(yùn)用聚類分析及主成分分析。計(jì)量資料、符合或是基本符合正態(tài)分布的資料，兩組樣本采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用單因素方差進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；非正態(tài)分布資料，采用兩個(gè)或多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療12周后，觀察組患者治療有效人數(shù)為60例，治療有效率為98.36%，對(duì)照組患者治療有效人數(shù)為55例，治療有效率為90.16%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組患者之間的對(duì)比具有明顯差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表 1。

2.2 治療前后血糖及胰島素情況對(duì)比

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療12周后，觀察組患者FBG、2hBG、FINS、2hINS 指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，兩組患者之間的對(duì)比具有明顯差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表 2。

表1 治療效果對(duì)比 [n(%)]

表2 治療前后血糖及胰島素情況對(duì)比（±s）

表2 治療前后血糖及胰島素情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）F B G（m m o l/L） 2 h B G（m m o l/L） F I N S（m U/L） 2 h I N S（m U/L）觀察組對(duì)照組χ 2值P值6 1 6 1治療前6.9 6±0.5 6 6.9 9±0.5 9 6.0 3 2＞0.0 5治療后5.1 2±0.4 0 5.6 1±0.4 2 7.4 1 5＜0.0 5治療前1 0.2 3±0.6 1 1 0.2 7±0.6 5 1 1.0 3 6＞0.0 5治療后7.1 3±0.7 7 8.4 1±0.7 2 1 3.4 1 7＜0.0 5治療前3 6.1 9±5.8 6 3 6.1 5±5.7 8 6.3 1 8＞0.0 5治療后5.8 6±4.2 7 2 6.7 7±4.1 9 1 1.0 6 6＜0.0 5治療前2 0 9.7 6±5 7.2 5 2 1 1.3 9±5 6.1 8 7.4 3 2＞0.0 5治療后1 6 1.2 6±4 1.7 7 1 7 9.8 9±4 3.6 6 9.8 3 4＜0.0 5

3 討論

在糖耐量異常的人群中，每年其中10%-15%都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊撸纱丝梢?jiàn)，糖耐量異常是發(fā)生糖尿病的高危因素，而原發(fā)性高血壓患者多數(shù)伴有肥胖和糖耐量異常的情況，也就是說(shuō)，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生糖尿病的幾率高于其他人群[4]。但是，糖耐量異常的情況是可逆的，所以能夠?qū)μ悄土慨惓５幕颊哌M(jìn)行糾正，以避免其發(fā)生糖尿病。出現(xiàn)糖耐量異常的原因并非患者的胰島素細(xì)胞發(fā)生功能障礙，而是其胰島素出現(xiàn)抵抗的情況，從而導(dǎo)致患者的血糖水平提高，并降低了受體的敏感性[5]。對(duì)患者采用傳統(tǒng)的治療方法可能導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重則可能危及患者的生命，所以在臨床治療的過(guò)程中，不僅應(yīng)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制，還應(yīng)對(duì)其代謝紊亂等情況進(jìn)行改善。二甲雙胍屬于一種口服的降糖藥物，能夠提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的轉(zhuǎn)位，提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取以及利用，并且有效改善胰島素抗衡的情況，對(duì)患者的病情能夠起到良好的治療效果[6]。

在本次研究中，我院以122例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者作為本次研究的對(duì)象，分別予以二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療和替米沙坦單藥治療，并對(duì)兩種方法的臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比，通過(guò)上文中的表格我們能夠了解到，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療12周后，觀察組患者治療有效人數(shù)為60例，治療有效率為98.36%，對(duì)照組患者治療有效人數(shù)為55例，治療有效率為90.16%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組患者FBG、2hBG、FINS、2hINS指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，兩組患者之間的對(duì)比具有明顯差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，我院認(rèn)為，采用二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療的方式對(duì)肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者進(jìn)行治療，能夠提高患者的治療有效率，并且降低患者FBG、2hBG、FINS、2hINS 指標(biāo)，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］吳勝華,張春玲,陳景海等.二甲雙胍對(duì)肥胖的原發(fā)性高血壓伴糖耐量減低患者血壓的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(1):16-19.

［2］龐勝峰,何勝虎.二甲雙胍對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖耐量降低患者心率變異性影響及其機(jī)制探討 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(21):3502-3504.

［3］王蜀鄂.鹽酸二甲雙胍對(duì)原發(fā)性高血壓伴糖耐量減低患者的療效觀察[J].臨床心血管病雜志,2004,20(11):667-668.

［4］朱建峰,楊應(yīng)軍,袁靜等.二甲雙胍對(duì)原發(fā)性高血壓伴糖耐量減低患者血壓和腎功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(5):409-410.

［5］孫建平,李潔琪,廖菲等.二甲雙胍片聯(lián)合替米沙坦治療肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(26):52-54.

［6］王海斌.依那普利聯(lián)合二甲雙胍治療高血壓伴糖耐量減低患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(2):284-285.