王彩芬

（紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河661199）

妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周后首次出現(xiàn)，收縮壓≥140mmHg，和舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，輕者伴水腫，輕度蛋白尿，重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，尿蛋白增多，水腫明顯，甚致昏迷，抽搐等癥狀[1]。持續(xù)的高壓狀態(tài)，導致心腦血管意外，心力衰竭，腎功能衰竭，甚致肝破裂，肺水腫等。胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限，宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎死宮內(nèi)等[2-3]。不給予及時治療，對產(chǎn)婦以及胎兒安全造成威脅。目前臨床多遵醫(yī)囑服用降壓藥物，眾多藥物效果不一。筆者為分析拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平效果，進行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2015年3月至2017年3月，對象是我院70例妊娠期高血壓患者，依據(jù)是否施以拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平分成兩組，病例數(shù)均分。

觀察組年齡分布在（33.8±5.6）歲左右，最小21歲，最大 43歲；孕周分布在（34.6±2.0）周左右，最短27周，最長39周；對照組年齡分布在（33.4±5.2）歲左右，最小22歲，最大41歲；孕周分布在（34.5±2.1）周左右，最短29周，最長38周.兩組患者一般情況無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準[4-5]

納入標準：（1）符合妊娠期高血壓診斷指標；（2）研究前無高血壓病史。

排除標準：（1）家族有高血壓等心腦血管疾病遺傳史；（2）肝腎障礙；（3）對拉貝洛爾、硝苯地平過敏且無法耐受；（4）放棄治療。

1.3 治療方法

對照組患者服用硝苯地平：每天服用硝苯地平（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31022750）10mg，每天3次，連續(xù)服用8周。

拉貝洛爾、硝苯地平聯(lián)合治療觀察組：（1）在對照組基礎(chǔ)上，采取拉貝洛爾聯(lián)合治療，每天使用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120）25mg，用40ml 10%的葡萄糖注射液靜脈滴注，每天一次，連續(xù)治療8周，治療期間可根據(jù)患者病情變化適當增加藥物劑量，但不可超過100mg。

1.4 療效評價

觀察患者生活質(zhì)量、血壓指標以及治療后有無出現(xiàn)子癇、早產(chǎn)等并發(fā)癥，比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量狀況

經(jīng)比較軀體功能、社會功能、環(huán)境功能、心理功能，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 治療前后的血壓狀況

治療后觀察組血壓指標均低于對照組，且恢復至正常水平，兩組差異突出，P<0.05，見表2。

2.3 治療后并發(fā)癥狀況

觀察組治療后僅出現(xiàn)3例新生兒窒息，經(jīng)治療、護理，窒息癥狀消失，新生兒恢復正常呼吸；5例早產(chǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）。對照組5例新生兒窒息、8例早產(chǎn)、1例子癇，l例胎盤早剝，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%（15/35），這與觀察組差異明顯，χ2=7.026，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 生活質(zhì)量狀況（±s）

表1 生活質(zhì)量狀況（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3 5 3 5軀體功能9 2.3 1±6.5 2 7 9.4 2±5.3 1 1 2.5 9 0.0 0 3社會功能8 8.6 3±2.0 3 7 8.5 6±3.2 6 1 3.0 2 0.0 0 2環(huán)境功能9 0.4 7±3.4 2 7 9.4 8±5.2 2 1 2.4 1 0.0 0 3心理功能9 1.6 4±4.2 8 8 1.4 5±2.0 6 1 2.3 7 0.0 0 2

表2 血壓狀況（±s）

表2 血壓狀況（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）觀察組對照組t值P值3 5 3 5治療前1 6 4.5 2±1 2.3 9 1 6 5.3 2±1 1.6 3 1.2 6 0.5 9治療后1 1 3.4 5±1 0.3 4 1 4 5.6 3±1 2.5 9 1 3.5 2 0.0 0 2治療前9 9.8 5±1 2.0 3 9 9.6 3±1 1.4 5 1.3 9 0.6 5治療后7 1.3 6±4.0 5 8 9.3 6±6.0 3 1 4.0 2 0.0 0 2

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見病癥，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、以及抽搐等[6-7]，發(fā)生時間主要集中在妊娠期20周。由于妊高癥會對胎兒、產(chǎn)婦造成生命威脅，因此，要加強治療。臨床治療妊高癥，主要是通過擴張血管、解除痙攣等改善機體微循環(huán)，降低血壓。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，可采取的藥物治療途徑主要有口服、靜脈滴注。硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，可松弛平滑肌、擴張血管，從而解除動脈痙攣，也可減少蛋白尿，避免藥物損傷內(nèi)皮細胞。硝苯地平，在降壓方面效果顯著，且不會導致不良反應(yīng)。但是王麗娟等[8]在研究中表明，單一服用硝苯地平，起效時間較長，雖然患者長期服用后，血壓明顯降低，但是由于起效慢需要聯(lián)合其他藥物使用。拉貝洛爾，屬于腎上腺受體阻滯劑，藥物進入把組織后，會作用腎上腺受體，通過抑制作用，將竇性心律放緩，使外周阻力降低，降低血壓，可很好的降低血壓水平，且不會影響機體的心輸出量。與口服藥物相比，靜脈滴注，可更快的到達靶點，更早的發(fā)揮藥物作用[9]。針對兩種藥物聯(lián)合使用的效果，醫(yī)學界眾說紛壇，有學者指出，增加藥物的聯(lián)合使用，可能會出現(xiàn)配伍禁忌，影響產(chǎn)婦妊娠期安全，造成胎兒畸形等不良反應(yīng)，破壞國家的優(yōu)生優(yōu)育政策。程曉飛等[10]在研究中指出，妊高癥產(chǎn)婦服用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平后，其血壓指標明顯降低，且恢復正常，且患者無出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥。筆者為進一步分析兩種藥物聯(lián)用后的效果，進行研究，結(jié)果顯示：觀察組治療前血壓水平與對照組無差異，治療后舒張壓、收縮壓均低于對照組；生活質(zhì)量高于對照組，且并發(fā)癥少，兩組治療差異明顯，這與程曉飛等的研究結(jié)果基本一致，證明研究可信度高。

綜上所述，拉貝洛爾與硝苯地平治療妊娠期高血壓效果明顯，能提高生活質(zhì)量，控制血壓，值得推廣。

參考文獻

［1］Raheem IA,Saaid R,Omar SZ et al.Oral nifedipine versus intravenous labetalolfor acute blood pressure controlin hypertensive emergencies of pregnancy:a randomised trial.[J].BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology,2012,119(1):78-85.

［2］Koren,G..Systematic reviewofthe effects ofmaternal hypertension in pregnancy and antihypertensive therapies on child neurocognitive development[J].Reproductive toxicology,2013,39:1-5.

［3］管艷玲,楊寒,李莉等.硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,(36):91-93.

［4］朱翠筠.拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,(11):1267-1268,1269.

［5］黎迎.拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(22):119-120.

［6］杜宏霞.拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(5):61.

［7］文玲獻.拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓的治療作用研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25):113-114.

［8］王麗娟.硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(31):147-149.

［9］黃水萍.硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓的療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(14):147,149.

［10］程曉飛,楊琦芳.分析硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療重度妊娠期高血壓的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(17):186-187.