賴銀清

（福建省三明市第一醫(yī)院，福建三明365000）

高血壓性腦出血是高血壓疾病中最嚴重的并發(fā)癥之一，是因高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血，由于高血壓性腦出血所造成的致殘率以及死亡率極高，因此醫(yī)學(xué)臨床一直在探索最為有效的治療方式。手術(shù)治療作為一種臨床較為常見的治療手段，其實施的意義是對患者的顱內(nèi)壓指標進行控制，實現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，血腫改善和腦疝的解除，促進腦循環(huán)，達到對受壓迫腦組織的修復(fù)效果。在臨床醫(yī)學(xué)模式中，對患者常常以搶救生命為主，但是對患者功能恢復(fù)的情況卻有所忽視，從而患者致殘率逐年上升，因此本文將以早期康復(fù)治療后的肢體功能鍛煉模式為研究對象，分析將其應(yīng)用于高血壓性腦出血疾病中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

選入我院于2015年2月至2017年2月期間進行手術(shù)治療的高血壓腦出血偏癱患者共58例，采用隨機分組的形式將其平均分為對照組（n=29）和研究組（n=29）。入選的58例患者中，男性30例，女性28例，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（60.57±8.11）歲。所有患者均存在程度不同的高血壓病史，同時進行MRI檢查以及頭顱CT檢查確診，并滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準。出血灶分布中，20例為基底節(jié)區(qū)出血、20例為丘腦出血、10例為外囊出血、5例為顳葉出血、3例為原發(fā)性腦室出血。入選標準：患者均存在程度不同的語言功能以及運動功能障礙；生命體征檢測正常，未出現(xiàn)聽力下降以及理解能力下降的問題，能夠配合醫(yī)護進行康復(fù)指導(dǎo)。排除標準：精神障礙、不配合研究患者。

1.2 方 法

兩組患者采用的治療方法以及護理內(nèi)容相同，研究組則在手術(shù)完成后，其生命體征穩(wěn)定后，在1日內(nèi)進行針對性的肢體功能指導(dǎo)，對照組在手術(shù)完成的14日內(nèi)進行此項運動。兩組患者臨床基線資料對比如性別、中位年齡等呈現(xiàn)為P>0.05的無差異性。

①早期腦出血偏癱患者的肢體應(yīng)保持良好的功能位置，包括臥位和肢體的擺放，防止局部肢體受壓，預(yù)防褥瘡。臥位：側(cè)臥位和仰臥位交替的方法，每1-2小時翻身一次，如有受損的皮膚，應(yīng)盡量避免受壓。同時做好相應(yīng)的護理。肢體的擺放：首先保持仰臥位的姿勢，將床頭抬高角度控制在10°到20°左右，在患者臀部到小腿的位置放置低平長軟枕，在腘窩的位置同樣放一個軟枕，或者將床的中間位置搖高，角度設(shè)置在20°到30°，讓腿部稍微彎曲，在足部底處以及床尾中間放置一個硬枕，以此避免足下垂的情況發(fā)生，讓屈髖、屈膝、踝背屈90°，在雙腳之間放一硬枕，從而保證小腿處不會向內(nèi)部收縮，在側(cè)臥位的過程中，將手部放到胸部或者上身，讓肢體處于彎曲的狀態(tài)，在下肢都放好軟枕，避免局部位置受到壓迫，以此影響血液循環(huán)。②肢體被動性訓(xùn)練，因偏癱患者的肢體不能正常進行活動，因此需要由護理人員幫助其進行肢體的活動，分別進行下肢體、肩部、肘部、腕部、手指、髖、膝部以及腳踝運動，以此對肌肉萎縮情況進行預(yù)防，防止關(guān)節(jié)攣縮變形情況出現(xiàn)。具體流程為：患者在仰臥的過程中，通過應(yīng)用枕頭讓偏癱一側(cè)的肩關(guān)節(jié)抬高，將肘部呈現(xiàn)為伸直的狀態(tài)，手里握住毛巾卷，髖關(guān)節(jié)的位置稍微彎曲，并向內(nèi)部回旋，同時應(yīng)用腳托板對足部進行固定，避免被褥的壓力對足部的壓迫；護理人員應(yīng)用左手對患者的拇指緊握，右手握住其余四個手指，將拇指和合并的四指緩慢的掰開，停留幾秒鐘，左手握住患者的腕部，右手握住患者的四個手指，進行屈伸訓(xùn)練，總次數(shù)可進行20次左右；同時進行上側(cè)以及下側(cè)肢體的康復(fù)運動，肢體訓(xùn)練每個進行過程達到10分鐘，全身按摩時間控制在半小時內(nèi)，采用順序由遠向近的形式進行，力度從輕變重、從淺到深、由慢而快，每日進行2次，每日鍛煉時間大于60分鐘，在活動的過程中，要時刻測定患者的心率以及呼吸情況，如果出現(xiàn)呼吸急促以及心率提升的情況，則力度需要變輕，避免患者出現(xiàn)過于強烈的疼痛感。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容按摩和被動運動訓(xùn)練

當患側(cè)肢體能力達到II級以上，則鼓勵患者進行適度的運動，在訓(xùn)練的過程中，同時要注意對患者腕關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的保護，要處于功能位，對腕內(nèi)收足下垂的情況進行糾正，運動幅度每日為3-4次，每次進行半小時左右。同時在醫(yī)護人員與家屬的幫助陪伴下進行癱瘓肢體按摩及被動運動，按摩由遠心端到近心端，手法要求：先輕后重，由快及慢，要求均勻、持久、柔和、每次20min，每日3-4次。被動運動的部分包括每個關(guān)節(jié)的屈伸、旋前、旋后、內(nèi)收、外展。先從大關(guān)節(jié)開始，循序漸進每個動作每次5次，每日進行的次數(shù)最少不可低于3次，最多不可高于5次。并鼓勵患者進行腕關(guān)節(jié)的活動以及踝關(guān)節(jié)的運動。

1.4 主動運動指導(dǎo)

如果患者的患側(cè)肌力水平達到III級時，則護理人員需要叮囑患者進行健側(cè)肢體的運動，在家人或者醫(yī)護人員的幫助下，慢慢增加訓(xùn)練量，當下肢肌力達到Ⅲ級的時候開始練習(xí)站立以及步行鍛煉，先是由人扶著，進行重心轉(zhuǎn)移般的移動，而后自由訓(xùn)練，在護士或者家屬的攙扶下，指導(dǎo)病者進行向前運動，每日2-3次，一次5min-10min。慢慢增加活動量，然后在恢復(fù)一定能力的基礎(chǔ)上慢慢指導(dǎo)病人進行日常生活訓(xùn)練，如自己吃飯、刷牙洗臉、穿衣之類的活動。同時，護理人員應(yīng)時刻為患者進行心理健康指導(dǎo)，因患者對于疾病的過于擔心，造成其日常生活過度焦慮，出現(xiàn)了緊張、焦慮以及煩躁等不安情緒，以此影響預(yù)后的干預(yù)以及護理流程，因此護理人員應(yīng)對患者進行指導(dǎo)外，對患者家屬也應(yīng)開展疾病指導(dǎo)，告知疾病護理的相關(guān)要點。

2 結(jié) 果

研究組患者進行為期6周的指導(dǎo)后，其肢體功能總有效率高達86.2%，對照組指導(dǎo)6周后，其肢體功能總有效率為62.1%，組間對比差異性存在；兩組中位住院時間對比中，同樣存在差異性，詳情見表1。

表1 兩組患者總有效率以及中位住院時間對比

3 討論

通過本次的實驗調(diào)查可知，研究組患者通過康復(fù)醫(yī)師以及責(zé)任護理人員的臨床指導(dǎo)，在生命體征趨于平穩(wěn)后的1日內(nèi)即刻進行康復(fù)訓(xùn)練運動，在這一過程中，由康復(fù)護理人員和護士對患者進行被動性的運動以及按摩指導(dǎo)，通過根據(jù)患者的肢體能力等級以及恢復(fù)的情況，慢慢進行自主性的運動指導(dǎo)，如坐位鍛煉、站立指導(dǎo)以及步行性的訓(xùn)練，同時開展生活能力訓(xùn)練，其取得的臨床效果顯著。另外由本次研究可知，對患者進行健側(cè)肢體的運動性指導(dǎo)，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)中的生理功能產(chǎn)生一定的刺激性，以此對出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直以及足內(nèi)翻的患者治療效果佳，對患者的患側(cè)肢體功能同樣具有一定的改善效果。

在本次研究中，我院對兩組患者的總有效率以及中位住院時間進行了對比分析，由結(jié)果可知，研究組患者的總有效例數(shù)達到25例，無效僅為4例，總有效率為86.2%，對照組的分析中，總有效例數(shù)僅為18例，無效為11例，總有效率為62.1%，組間對比差異性存在。由此結(jié)果證實，及早的對患者進行肢體功能康復(fù)運動，能夠提升患者的生活質(zhì)量，利于術(shù)后的盡快恢復(fù)，且兩組患者的住院時間對比中，研究組的中位住院時間為（39.5±2.1）日，對照組為（53.6±1.6）日，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，由此結(jié)果可知，減少住院時間后，患者以及家庭的經(jīng)濟負擔也由此減輕。

綜上所述，在患者手術(shù)完成后對患者進行早期的肢體功能康復(fù)運動，對患者的康復(fù)效果顯著，同時對患者肢體功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的效果。高血壓腦出血患者手術(shù)后，需要對病情進行監(jiān)測，保證病情穩(wěn)定的同時，及早開展功能運動，改善患者的運動功能，最大程度提升生活質(zhì)量，因此這一方法值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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