陳歡林 高曉汀

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。為了進(jìn)一步研究腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復(fù)需求的調(diào)查情況，本研究選出本院2016年9月~2017年9月期間收治的100例腦卒中患者以及患者家屬作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查的方式了解其需求，分析情況見如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出本院收治的100例腦卒中患者以及患者家屬作為研究對(duì)象，所有患者都經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實(shí)，符合1995年中華全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者中，男68例，女32例；年齡60~96歲，平均（74.6±8.8）歲；病程 2 個(gè)月~6 年，平均（1.7±1.0）年；缺血性腦卒中78例，失血性腦卒中22例?；颊呒覍倬鶠榛颊叩闹饕疹櫿撸c患者共同生活，照顧時(shí)間超過1個(gè)月；其中男31名，女69名；身份中，配偶56名，子女25名，雇傭17名，其他2名。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力（ADL）Barthel指數(shù)評(píng)定量表，評(píng)定項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10項(xiàng)，每項(xiàng)0~10分，總分即為Barthel得分，低于40分視為重度依賴，生活完全不能自理，全部需他人照護(hù)；41~59分視為中度依賴，生活中部分不能自理，大部分需他人照護(hù)；60~99分視為輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)；100分視為無需依賴，生活完全能自理，無需他人照護(hù)[1。

（2）肌力、肌張力評(píng)估：臨床醫(yī)學(xué)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，將肌力分為0~5級(jí)，0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失；1級(jí)：可見到或觸摸到肌肉的輕微收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：肢體可于床上移動(dòng)，但無法對(duì)抗阻力；3級(jí)：肢體可抬離床面，但無法對(duì)抗阻力；4級(jí)：可作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱；5級(jí)：肌力正常。肌張力評(píng)估運(yùn)用改良Ashworth分級(jí)法，分為0~4級(jí)，0級(jí)視為無肌張力增高，1級(jí)視為肌張力輕度增高，2級(jí)視為肌張力較明顯增高，3級(jí)視為肌張力嚴(yán)重增高，4級(jí)視為僵直[2]。

（3）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估：運(yùn)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表，評(píng)分項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，評(píng)分為0~45分，0~15分視為輕型神經(jīng)功能缺損，16~30分視為中型神經(jīng)功能缺損，31~45分視為重型神經(jīng)功能缺損[3]。

（4）焦慮程度評(píng)估：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS），包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)，<50分視為正常，50~60分視為輕度焦慮，61~70分視為中度焦慮，＞70分視為重度焦慮[4]。

（5）腦卒中患者家庭延續(xù)性康復(fù)需求調(diào)查問卷：由本院醫(yī)療專家與護(hù)理專家共同設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般資料（不同人口學(xué)、疾病狀況、心理狀態(tài)）、家庭延續(xù)性康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀（獲得現(xiàn)狀、接受方式、提供者、干預(yù)內(nèi)容）、對(duì)家庭延續(xù)性康復(fù)干預(yù)的需求（形式需求、內(nèi)容需求）三大層面，共45個(gè)問題。干預(yù)現(xiàn)狀、干預(yù)方式采用“是、否”的閉合式問題；干預(yù)內(nèi)容需求根據(jù)非常需要、需要、不太需要、不需要分為4級(jí)，共60分，得分越高提示需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由本研究組人員執(zhí)行，先統(tǒng)一對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)，讓其完全理解調(diào)查表內(nèi)容，之后獨(dú)立完成問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者各量表評(píng)估結(jié)果

100例腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力平均得分為（73.6±10.2）分，提示患者具有輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)；肌力、肌張力分別為（3.7±0.6）級(jí)、（1.4±0.5）級(jí)，提示大部分患者肢體可抬離床面，但無法對(duì)抗阻力，肌張力則輕度增高；神經(jīng)功能缺損程度平均得分為（28.4±7.3）分，提示患者存在中型神經(jīng)功能缺損；焦慮程度評(píng)分為（62.8±4.9）分，提示患者存在一定程度的焦慮心理。見表1。

表1 腦卒中患者各量表評(píng)估結(jié)果分析（±s）

表1 腦卒中患者各量表評(píng)估結(jié)果分析（±s）

評(píng)估量表日常生活活動(dòng)能力（分）肌力、肌張力（級(jí)）神經(jīng)功能缺損程度（分）焦慮程度（分）評(píng)價(jià)結(jié)果7 3.6±1 0.2（3.7±0.6）/（1.4±0.5）2 5.4±7.3 6 2.8±4.9

2.2 腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復(fù)需求的調(diào)查結(jié)果

腦卒中患者及其家屬均對(duì)延續(xù)性康復(fù)干預(yù)有需求，所涉及的干預(yù)項(xiàng)目包括預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)、醫(yī)生心理指導(dǎo)，患者需求總得分為（47.6±3.9）分，患者家屬需求總得分為（50.2±3.5）分。見表2。

表2 腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復(fù)需求的調(diào)查結(jié)果分析

3 討 論

腦卒中是臨床上一種常見病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，經(jīng)系統(tǒng)治療后存活的患者仍然會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，如失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等，因此為了改善患者的生活質(zhì)量，必須強(qiáng)化腦卒中患者與家庭的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)[5]。本研究通過對(duì)100例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療情況評(píng)估，結(jié)果顯示，患者具有輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)；大部分患者肢體可抬離床面，但無法對(duì)抗阻力，肌張力則輕度增高；存在中型神經(jīng)功能缺損；存在一定程度的焦慮心理。綜合分析認(rèn)為，本研究組患者的康復(fù)治療情況一般。本研究同時(shí)對(duì)腦卒中患者及其家屬的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，腦卒中患者及其家屬均對(duì)延續(xù)性康復(fù)干預(yù)有需求，且患者家屬的需求程度略高于患者，希望獲得康復(fù)干預(yù)的項(xiàng)目主要包括預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)、醫(yī)生心理指導(dǎo)等。

綜上所述，腦卒中患者與家庭對(duì)延續(xù)性康復(fù)干預(yù)的需求較高，應(yīng)引起高度重視。

參考文獻(xiàn)

［1］周末,林愛翠.腦卒中患者早期康復(fù)需求情況的調(diào)查研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):820-821.

［2］張坊鈺,陳振園,孫湘園,等.河南省部分老年腦卒中患者養(yǎng)老模式需求調(diào)查及影響因素研究 [J].醫(yī)藥論壇雜志,2017(3):19-22.

［3］郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對(duì)接的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(10):1537-1540.

［4］羅文輝,李金連,李國(guó)文,等.腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)認(rèn)知及需求調(diào)查研究[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(5):67-69.

［5］劉薇,饒婷,尤彥菁,等.福州市腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(11):1165-1167.