徐麗群 張龍濱

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，腦梗死主要是指腦組織缺血、缺氧從而引起的壞死現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，臨床中治療腦梗死的方法主要有卒中單元、rt-PA溶栓、抗血小板、抗凝治療，有研究顯示在患者發(fā)生腦梗死的4.5個(gè)小時(shí)之前進(jìn)行靜脈溶栓治療效果是最好的，在發(fā)病的6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療也具有一定的價(jià)值[1]。對(duì)超早期腦梗死患者及時(shí)的實(shí)施有效的治療對(duì)患者病情的控制有著重要的影響[2]。此次研究針對(duì)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效展開(kāi)討論分析，現(xiàn)將具體數(shù)據(jù)做出如下報(bào)告。

1 患者基礎(chǔ)研究資料與治療方法

1.1 患者基礎(chǔ)研究資料

選取2015年4月至2017年4月我院收治的120例超早期腦梗死患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)硬幣法分為單一組和聯(lián)合組。納入標(biāo)注：①患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書(shū)；②參加此次研究所有患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查均被確診為超早期腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于昏迷期的患者；②經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦出血的患者。60例患者組成單一組，男性患者37例，女性患者23例，年齡最小的患者44歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡為（61.0±6.8）歲，發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)內(nèi)；60例患者組成聯(lián)合組，男性患者38例，女性患者22例，年齡最小的患者44歲，年齡最大的患者80歲，平均年齡為（62.0±7.0）歲，發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)內(nèi)，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)為均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參加此次研究的所有患者在實(shí)施溶栓治療后均使用肝素進(jìn)行抗凝的治療，在治療的過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)意外情況。

1.2.1 單一組 給予該組患者單純靜脈溶栓進(jìn)行治療。具有治療方法如下：尿激酶與生理鹽水進(jìn)行混合，劑量分別為100萬(wàn)單位與150ml，利用腦血管造影實(shí)施靜脈溶栓的治療。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓進(jìn)行治療。具體治療方法如下：尿激酶與生理鹽水進(jìn)行混合，劑量分別為100萬(wàn)單位與150ml，利用腦血管造影實(shí)施靜脈溶栓的治療；尿激酶與生理鹽水進(jìn)行混合，劑量分別為100萬(wàn)單位與100ml，利用腦血管造影實(shí)施動(dòng)脈溶栓的治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。顯效：患者在經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀徹底消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46~100%，病殘的程度是0~3級(jí)；有效：患者在經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18~45%；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀沒(méi)有改變，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在17%以下。治療總有效率=（顯效+有效）×100.0%。②評(píng)估指標(biāo)：（1）根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]對(duì)兩組患者在治療前、治療后一天、治療后一個(gè)星期、治療后兩個(gè)星期及治療后三個(gè)星期對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分比較，分?jǐn)?shù)越高水明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法應(yīng)用

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，保證所有資料準(zhǔn)確、無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件，對(duì)各種變量中的計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，用（±s）來(lái)代表計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 單一組與聯(lián)合組患者治療總有效率的比較

單一組患者治療總有效率為70.0%，聯(lián)合組患者治療總有效率為95.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 單一組與聯(lián)合組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 單一組與聯(lián)合組患者在治療各個(gè)時(shí)期評(píng)分的比較

在治療前單一組與聯(lián)合組患者的評(píng)分沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后一個(gè)星期、治療后兩個(gè)星期及治療后三個(gè)星期聯(lián)合組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

2.3 單一組與聯(lián)合組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分的比較

聯(lián)合組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)下表3。

表2 單一組與聯(lián)合組患者在治療各個(gè)時(shí)期評(píng)分的比較（±s）

表2 單一組與聯(lián)合組患者在治療各個(gè)時(shí)期評(píng)分的比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0治療前1 6.4±3.1 1 6.5±3.2 0.1 0 0＞0.0 5治療后一天1 4.9±2.8 1 0.5±2.1 5.6 2 2＜0.0 5治療后一個(gè)星期1 3.0±2.5 9.2±1.8 5.5 1 6＜0.0 5治療后兩個(gè)星期1 2.1±2.3 8.6±1.5 5.7 0 0＜0.0 5治療后三個(gè)星期1 0.5±2.1 6.4±1.0 7.8 8 3＜0.0 5

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分的比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0生活狀態(tài)4 6.4±4.4 6 0.5±5.8 8.6 6 1＜0.0 5軀體功能4 8.8±4.7 6 1.5±6.1 7.3 7 5＜0.0 5心理功能5 1.4±5.1 6 7.8±7.0 8.4 6 8＜0.0 5社會(huì)功能5 2.5±5.3 6 5.5±6.6 6 8 6 8＜0.0 5

3 討論

腦梗死的病變組織以腦組織為主，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全，降低了患者的生活治療。腦梗死主要是因?yàn)槿毖鸬?，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)該把重心放在恢復(fù)或者改善缺血組織的灌注，保證有一個(gè)良好的腦灌注壓，恢復(fù)梗死中心的腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)纖維，生活電活動(dòng)雖然已經(jīng)不再活動(dòng)，然而在這一時(shí)期若是有效的保持正常離子的平衡及完整的結(jié)構(gòu)，盡早的恢復(fù)其血供，那么就可以恢復(fù)上述組織突觸傳遞的功能[6]。腦梗死治療成功的關(guān)鍵因素在于在發(fā)生臨床癥狀直至治療開(kāi)始的這一時(shí)間間隔，也叫做時(shí)間窗，若在這一期間患者及時(shí)有效的進(jìn)行了治療，那么通過(guò)治療極有可能恢復(fù)到生病前的一種狀態(tài)[7]。有研究顯示，形成腦梗死需要一定的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)為阻斷疾病進(jìn)展提供了有效的治療時(shí)間，在發(fā)生腦梗死后的4~6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療取得的效果做好，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的幾率也比較小[8]。

沒(méi)有在超早期進(jìn)行溶栓治療的患者多數(shù)有留有殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡，主要是由于患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期（時(shí)間窗），患者的腦血液循環(huán)儲(chǔ)備及代謝儲(chǔ)備已經(jīng)消耗干凈，不能及時(shí)的建立側(cè)支循環(huán)，使腦組織代謝及形態(tài)出現(xiàn)了不可逆的變化，這時(shí)就算進(jìn)行溶栓的治療，也不能有效的改善患者神經(jīng)功能的情況，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)腦出血，加重了神經(jīng)損害的程度。因此進(jìn)行早期治療對(duì)腦梗死患者有著重要的意義。

在此次研究中，單一組患者實(shí)施單純靜脈溶栓進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者實(shí)施動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分明顯優(yōu)于單一組患者（P＜0.05）。動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓有效的恢復(fù)或改善了患者腦組織灌注，促使腦組織的代謝功能恢復(fù)正常，從而有效的恢復(fù)了患者的神經(jīng)功能。

總而言之，動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療超早期腦梗具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，降低了神經(jīng)功能損害的程度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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