邱素芳 沈秀連

(韶關(guān)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 韶關(guān) 512000)

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越多元化，飲食習(xí)慣也被改變，人們對(duì)生活的品質(zhì)要求也越來(lái)越高，使得人們患糖尿病的幾率大大增加[1]。糖尿病合并妊娠(PGDM)和妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的兩種不同類(lèi)型[2]。該病會(huì)對(duì)孕婦、胎兒、產(chǎn)生不良的影響，為了人們正確認(rèn)識(shí)到這種病對(duì)孕產(chǎn)兒的危害，對(duì)產(chǎn)前篩查更加重視，本院進(jìn)行此次試驗(yàn)研究，下面是總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月～2015年10月在我院接受治療的妊娠合并糖尿病孕婦60例，包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病,將這60例產(chǎn)婦平均分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組孕婦20～40歲，平均(28.3±0.1)歲；30名孕婦中有18位是初產(chǎn)婦，有12位是經(jīng)產(chǎn)婦，所有孕婦從產(chǎn)檢至分娩均在我院接受飲食聯(lián)合藥物治療。對(duì)照組30位孕婦均在我院門(mén)診就診但未接受系統(tǒng)飲食聯(lián)合藥物治療。兩組孕婦的年齡、性別、既往病史、家族遺傳等一般資料差異不明顯 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

GDM:孕前血糖正常，懷孕后孕24～28周間行OGTT實(shí)驗(yàn)，方法如下：檢查前3d保證足夠碳水化合物攝入，每日不少于150g，檢查前1d禁食12h以上，實(shí)驗(yàn)當(dāng)天，先空腹抽血1次檢驗(yàn)空腹血糖，接著將75g葡萄糖粉倒入250～300ml溫水中充分融化，5min內(nèi)將糖水全部喝完，從開(kāi)始喝糖水的第一口計(jì)時(shí)，1h后抽第2次血檢查喝糖水后1h血糖，2h后抽第3次血檢查喝糖水后2h血糖。其OGTT參考值：5.1-10.0-8.6mmol/L,其中任何一項(xiàng)超過(guò)正常值均屬于妊娠期糖尿病范疇，可納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前血糖升高，空腹血糖高于7.0mmol/L,隨機(jī)血糖高于11.1mmol/L。

1.3 飲食聯(lián)合藥物治療

為孕婦制定合適的飲食方案，多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，多補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、等維生素，滿(mǎn)足熱量供給，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)充足。注意血糖的控制，多食用纖維性食物，少食多餐，以免引起饑餓酮酸癥中毒。注意血糖的變化，如果在治療1周后血糖仍然不能控制在正常范圍內(nèi)(空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜間4.4～6.7mmol/L，三餐前3.3～5.8mmol/L)就需要配合胰島素進(jìn)行治療。胰島素的使用量根據(jù)孕婦本人的體重、身高、體質(zhì)和飲食和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以正常人體內(nèi)的胰島素分泌模式為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 for Windows 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組知曉程度、并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局情況比較以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者的影響

比較發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、羊水過(guò)多的概率觀察組明顯低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生胎盤(pán)早破、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、傷口愈合情況差的概率明顯低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 妊娠合并糖尿病對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響

組別例數(shù)妊娠期高血壓疾病胎盤(pán)早剝糖尿病酮癥酸中毒羊水過(guò)多剖宮產(chǎn)自然流產(chǎn)傷口愈合情況差例%例%例%例%例%例%例%觀察組3026．66000000124012．6300對(duì)照組3086．6626．6626．66516．661653．3326．6626．66χ26．33330．51351．38814．52381．32400．26390．5135P<0．05>0．05<0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

妊娠期受胎盤(pán)因素及自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因素影響，孕婦容易出現(xiàn)胰島素抵抗及相對(duì)胰島素分泌不足，使孕婦血糖較妊娠前明顯升高，致使孕前血糖正常的孕婦變得血糖異?；蛘呤乖星氨旧碛醒钱惓５脑袐D在妊娠影響下血糖變得更加難以控制[4～6]。孕期血糖的升高容易出現(xiàn)孕期相關(guān)并發(fā)癥，如：酮癥酸中毒、胎膜早破、胎兒肺透明膜病變、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大胎、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率[4～6]?？诜堤撬幬锏陌踩阅壳芭R床上仍存在較大爭(zhēng)議，故臨床上多推薦使用療效確切且安全性度高的胰島素治療[7]。因此，如何正確有效的控制孕婦的血糖對(duì)孕婦和胎兒的身體健康和孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的影響，對(duì)生產(chǎn)的順利和產(chǎn)后預(yù)后康復(fù)也起重要作用[8～10]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療妊娠合并糖尿病的最佳方法是通過(guò)飲食聯(lián)合藥物治療，通過(guò)這種方法可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，例如胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、傷口愈合情況差、糖尿病酮癥酸中毒、新生兒血糖低等發(fā)生的機(jī)會(huì)。妊娠期保健的作用重大，并與普通產(chǎn)婦和普通糖尿病患者有所區(qū)分。

綜上所述，產(chǎn)前篩查不容忽視，妊娠合并糖尿病患者可以通過(guò)飲食聯(lián)合藥物得到較好的治療和控制，適合在臨床中普遍推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王嬌嬌,王心,尚麗新.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究.人民軍醫(yī),2016,59(1):58～61.

2 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(21):58～60.

3 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)婦幼保健,2015,30(34):5990～5992.

4 劉鳳萍,童建明,李潔,等.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):218～219.

5 劉清華. 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性.中國(guó)婦幼保健,2016,31(2):271～273.

6 李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響.海南醫(yī)學(xué),2014,20(36):3324～3326.

7 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(22):18～19.

8 陶秋炎.門(mén)冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):64～65.

9 張莉,孫冬梅,周娟,等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響.上海護(hù)理,2016,16(3):18～21.

10 王巧霜,楊曉婭,零恒莉,等.妊娠期糖尿病住院監(jiān)護(hù)對(duì)分娩結(jié)局的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,21(7):618～620.