張小林 陳桂蓮 徐雪影

(中山市人民醫(yī)院 中山 528400)

氣管切開術(shù)是臨床一種搶救病人生命的急救手術(shù)方法，其目的是解除患者喉梗阻，保持呼吸道通暢，改善肺部通氣、換氣功能。而氣道開放病人采用氣管套管連接呼吸道[1]。氣管切開術(shù)的成功與否與氣管套管固定的通暢性有直接關(guān)系，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間固定氣管套管，所以，探討科學(xué)的固定方法非常重要。棉質(zhì)白邊固定條固定氣管套管是近些年臨床普遍應(yīng)用的固定方法，但經(jīng)過多次實(shí)踐證明，使用期間會(huì)給患者頸部皮膚帶來壓迫，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種皮膚不良反應(yīng)，如濕疹、皮膚發(fā)紅等，嚴(yán)重可出現(xiàn)潰爛，因此，氣管套管固定方法與氣管切開術(shù)有直接影響[2]。

為探討有效的氣管切開套管固定方法，實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽樣選取2016年6月～2016年12月中山市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室收治的90例氣管切開患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽樣選取2016年6月～2016年12月中山市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室收治的90例氣管切開患者進(jìn)行分析，男60例，女30例，年齡23～72歲，平均(54±7.3)歲。其中顱腦外傷患者51例，腦出血33例，其他6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組各30例，患者均符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及其家屬均配合實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書。

1.2 方法

在兩名護(hù)士的合作下完成對(duì)每組的氣管切開套管的護(hù)理工作，均在實(shí)施氣管切開后立即更換系帶時(shí)開始使用，其中固定帶可容納一指的松緊為適，每3d更換1次最為合適。具體方法為：(1)A組為棉布系帶組：該組的每位患者均實(shí)施氣管套管傳統(tǒng)固定方法，注意在為患者采用棉質(zhì)布系帶時(shí)，材質(zhì)布料盡可能選擇質(zhì)地柔軟、細(xì)密的全棉布料，增加患者的舒適度；(2)B組為輸液器管組：將輸液器茂非滴管段減掉，同時(shí)聯(lián)通下端過濾段減掉，減掉長(zhǎng)度大致在50cm～55cm之間，留3cm作為尾端，應(yīng)用過程中，經(jīng)一側(cè)套管翼穿過后，將打結(jié)部位固定在另一側(cè)套管翼處；(3)C組為自制硅膠固定帶組：由硅膠固定帶、日字扣2枚組成，為適應(yīng)不同頸圍，硅膠固定帶設(shè)計(jì)有45cm、50cm、55cm 3種長(zhǎng)度，將防滑紋設(shè)置在兩端的固定帶末端處。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)皮膚損傷程度：按照國(guó)際創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]：0度：無變化；1度：輕度紅斑；2度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；3度：融合性皮炎，凹陷性水腫；4度潰瘍，出血。皮膚損害時(shí)間分3階段(≤7d，7～14d，>14d)；(2)固定帶牢固性：導(dǎo)管固定良好，且固定帶異常情況發(fā)生，如分叉、斷裂等；(3)固定帶更換頻率：如果發(fā)現(xiàn)異常情況，如固定帶有污染、潮濕等，應(yīng)立即更換固定帶；(4)舒適度：分為5級(jí)：持續(xù)疼痛(0級(jí))；安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重(1級(jí))；安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛(2級(jí))；深呼吸無痛(3級(jí))；咳嗽時(shí)也無痛(4級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者皮膚損傷情況比較

表1顯示，3組患者皮膚損害發(fā)生率和皮膚損傷程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組>B組>C組。皮膚損傷發(fā)生時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 患者固定帶牢固性、污染情況及舒適度比較

表2顯示，3組固定帶牢固性、污染情況及舒適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組固定帶牢固性：A組B組>C組；舒適度分級(jí)：C組>A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 患者皮膚損傷情況研究

C組固定帶患者皮膚損害程度較A組和B組均低，分析原因是：A組與頸部皮膚接觸面積小，會(huì)直接勒壓與摩擦頸部皮膚，從而造成皮膚發(fā)紅，甚至破損；B組輸液器相比其他器材而言，取材要方便很多，但使用時(shí)，因質(zhì)地較硬，管徑相對(duì)較粗，容易損傷患者的皮膚，可能出現(xiàn)磨損等現(xiàn)象；C組硅膠管較一次性輸液器柔軟，對(duì)皮膚的磨損性、刺激性小，表面光滑、質(zhì)地柔軟且富有彈性，對(duì)局部皮膚刺激性小。硅膠具有良好的惰性、耐體液腐蝕性、苛刻條件下耐老化性以及優(yōu)良的生物相容性，對(duì)人體組織反應(yīng)極小，因而被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[3]。將其制作成扁條形，能更好地貼近頸部皮膚，增大受力面積，同時(shí)降低皮膚損傷的發(fā)生。損傷部位主要在頸部皺褶處，可以用水膠體貼或安普貼保護(hù)兩側(cè)頸部皮膚。由此可見，C組固定帶的使用效果最好。

表1 患者皮膚損傷發(fā)生率和損害程度及發(fā)生時(shí)間的比較(n)

組別皮膚損傷率(%)皮膚損害程度皮膚損害發(fā)生時(shí)間(t/d)0度1度2度3度<37～14>14A組80951061992B組53．310108210191C組0．528110110

表2 患者持續(xù)固定帶牢固性及更換頻率的比較(n)

組別牢固性污染情況舒適度合格不合格污染微污染1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)A組92128298211B組1812181254318C組28222700129

3.2 導(dǎo)管牢固性及易污染性研究

A組和B組牢固性不合格例數(shù)較高、污染更換頻率較大，其中A組持續(xù)牢固性較差，原因是A組使用的棉布帶被污染后拆卸清洗難，頻繁更換易造成意外脫管。B組因材質(zhì)較硬，固定時(shí)打結(jié)容易松開，無法達(dá)到牢固性。C組采用自制日字扣，硅膠管既方便清潔，又能夠有效對(duì)固定帶的更換頻率進(jìn)行降低，減少護(hù)理工作量，預(yù)防和控制氣管套管滑脫發(fā)生率。

3.3 患者舒適度研究

A組由于受到污染，材質(zhì)在使用過程中極易出現(xiàn)僵硬等情況，使用期間，一旦出現(xiàn)皮膚不適感，如：摩擦和刺激，容易產(chǎn)生紅腫、破損等，嚴(yán)重還有可能出現(xiàn)潰瘍或其他情況，不但影響治療效果，而且增加了患者的痛苦；B組固定帶由于具有質(zhì)地硬、可塑性低的特征，在使用過程中容易讓患者感覺到頸部有不適感或其他癥狀；C組所選的固定帶，在使用過程中，患者感覺良好，無明顯不適感。這由于該組選用日字扣，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩员Ｕ?，并且選用扁條形固定帶，很少出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或扭曲等情況，這些對(duì)于增加患者的舒適度，減輕不良現(xiàn)象發(fā)生都有積極的作用[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

1 呂志云,周秀榮,李愛軍,等.氣管切開固定系帶的改進(jìn).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):17～18.

2 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,33.

3 孫明亭,唐明楊.醫(yī)用硅橡膠及其制品.有機(jī)硅材料及應(yīng)用,1994,15(11):12～19.

4 劉大為.危重病醫(yī)學(xué).第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005,217.