馬 靜 宗衛(wèi)華 周利榮 車龍通

(肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060)

心臟外科手術與其他手術相比，具有操作復雜繁瑣、風險性高等特性，對醫(yī)護人員的專業(yè)水平要求較高，心臟外科手術患者的圍術期護理質量會直接影響患者的恢復?？焖倏祻屯饪评砟罴辛硕鄬W科技術，能夠提高護理的整體質量，與心臟外科手術護理需求相符[1]。因此，該理念在心臟外科手術護理中具有較高應用價值?？焖倏祻屯饪评砟钸\用的主要目的在于減少患者并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復，提高患者生活質量，為了解快速康復外科理念應用于心臟外科手術護理的效果，本文選取了80例2015年1月～2017年6月收治的心臟外科手術患者進行研究， 取得了較好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例80例，均為2015年1月～2017年6月在我院行心臟外科手術的患者，所有患者均符合心臟外科手術標準，且均對本研究知情并同意配合。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為兩組，研究組40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡為42～75歲，平均年齡(52.6±4.3)歲；心肺轉流時間平均為(61.9±5.4)min，阻斷時間為(51.8±4.6)min。對照組40例患者中男22例，女18例；年齡為41～76歲，平均(52.8±4.1)歲。心肺轉流時間平均為(62.3±5.1)min，阻斷時間為(52.3±4.9)min。研究組與對照組一般資料對比，P>0.05，可用于臨床對比。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后，對兩組患者應用不同護理模式，對照組給予常規(guī)心臟外科手術護理，術前12h禁食禁水，并做好各項術前準備，術后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，根據(jù)患者具體情況確定氣管插管與拔管時間。研究組在對照組護理基礎上，運用快速康復外科理念進行護理，具體為：(1)加強快速康復外科理念宣教，對心外科醫(yī)護人員進行快速康復外科理念相關知識教育，增強醫(yī)護人員對快速康復外科理念的認識，從而準確掌握各護理流程，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，更好地落實快速康復外科理念；(2)在給予患者手術前應注重加強對患者的心理護理，將其作為快速康復外科理念護理的主要內容?；颊哂捎谑芗膊∮绊懀鶎κ中g有著緊張、恐懼等情緒，所以護理人員應加強與患者的溝通，給患者詳細介紹心臟外科手術的有關知識，通過視頻等方式給患者展示和講解手術室環(huán)境和手術流程，增加患者對手術的認識，從而消除患者的緊張,焦慮等不良情緒，通過介紹成功案例，增強患者的信心，使其能夠積極配合臨床治療與護理，增強患者依從性。做好各項術前準備，叮囑患者術前禁食禁水，病房護士應與手術室護理做好溝通，保障各項工作的緊密性與連續(xù)性；(3)在實施手術的過程中，護理人員應協(xié)助麻醉師工作，給患者建立快通道麻醉，使用短效麻醉劑進行麻醉誘導和維持，主要使用的藥物為0.5～1μg/kg的舒芬太尼、0.1～0.15mg/kg的咪達唑侖， 0.15mg/kg的順阿曲庫銨進行誘導，并用丙泊酚(4～10mg/kg·h)、順阿曲庫銨(0.15mg/kg·h)、瑞芬太尼(20μg/kg·h)等進行麻醉維持。在給予患者麻醉的過程中，護理人員應注意嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并進行相應處理。合理調節(jié)手術室內的溫度與濕度，注意做好保暖工作，對于血漿或液體等可適當預熱后再給患者輸入。對患者的創(chuàng)口使用溫水進行沖洗，并對患者四肢溫度變化進行仔細觀察，以免出現(xiàn)凍傷的情況；(4)完成手術操作后，護理人員對患者的疼痛程度進行評定，并根據(jù)患者的具體疼痛程度適當使用歐貝、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。熟練掌握患者的拔管指征，對于符合拔管指征的患者可及時拔管，并對其進行呼吸道等方面的護理，適當給予吸痰處理，保障患者呼吸道暢通。在患者生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助患者在床上坐起，同時給予體療叩背、霧化吸入促進患者痰液排出，并鼓勵患者主動活動四肢，根據(jù)活動耐力進行評估，每日逐漸增加患者活動量和下床活動次數(shù)，促進患者恢復。

1.3 觀察指標

觀察和記錄患者護理后的心率、體溫和收縮壓等指標，并對兩組患者的拔管時間、下床活動時間和住院時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后心率、體溫以及收縮壓等比較

通過對兩組患者術后各項指標進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組術后心率為(73.5±4.2)次/min，與對照組的(89.6±5.3)次/min比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組術后收縮壓、體溫等與對照組比較均顯著較低，組間差異明顯(P<0.05)。

組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mmHg)體溫(℃)研究組4073．5±4．2115．4±4．835．9±0．4對照組4089．6±5．3126．7±5．936．6±0．5t值-15．069．396．91P值-0．000．000．00

2.2 兩組康復情況比較

從患者的康復情況來看，研究組患者的拔管時間為(7.5±1.4)h，對照組拔管時間為(12.6±2.3)h，經統(tǒng)計學比較，t=11.98，P<0.05，具有顯著性差異。研究組與對照組的下床活動時間分別為(2.3±0.5)h和(3.9±0.9)h，差異明顯。研究組住院時間與對照組比較顯著較短(t=12.81，P<0.05)。

組別例數(shù)拔管時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)研究組407．5±1．42．3±0．510．2±1．8對照組4012．6±2．33．9±0．915．8±2．1t值-11．989．8312．81P值-0．000．000．00

3 討論

手術是治療心臟疾病的重要方法，心臟外科手術操作復雜繁瑣，且風險大，給患者身心健康的影響較大，因此，有效護理干預是降低患者病死率，提高心臟外科手術治療效果的關鍵。隨著現(xiàn)代護理模式及理念的不斷轉變，快速康復外科理念在臨床中的應用也受到更多關注?？焖倏祻屯饪评砟钭鳛橐环N全新的康復理念，主要是在護理過程中，應用證實有效的護理方法對患者進行護理，從而減少患者的并發(fā)癥和應激性，從而促進患者康復，改善患者預后[2]。

快速康復外科理念最早應用于心臟外科手術護理，隨著了解的不斷深入，該理念在其他科室的應用也日益廣泛，且取得了較好的護理效果?？焖倏祻屯饪评砟钭o理的主要目的在于減少患者應激反應，減少患者并發(fā)癥，從而縮短患者住院時間，加速患者康復[3]。將快速康復外科理念應用于心臟外科手術護理，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，其主要原因在于，基于快速康復外科理念的護理模式在常規(guī)護理模式上進行了改進，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，使護理工作更具有規(guī)范性和連續(xù)性，更符合心臟外科手術需求，如術前加強對患者的心理護理，能夠有效消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，從而減輕負性情緒對患者的影響，增強患者的依從性，使患者能夠保持良好心態(tài)接受治療與護理，增強患者耐受性[4]。手術過程中協(xié)助臨床實施麻醉，使用短效麻醉藥物進行持續(xù)小劑量吸入，有助于縮短患者的麻醉蘇醒時間，減輕患者不良反應。術中保溫措施的實施，有助于保護患者的凝血功能，這也是快速康復外科理念的重要內容和先進之處。準確控制患者的術中液體輸入量，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的心血管負擔[5]。由于患者術中采用快通道麻醉，能夠有效縮短患者的拔管時間，有助于縮短患者的下床活動時間，減少靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，通過指導患者術后早期活動，還可以有效促進患者各項身體功能恢復，從而縮短患者住院時間，改善患者預后[6]。

有研究報道，在心臟外科手術護理中，應用快速康復外科理念，能夠有效提高手術質量，加速患者康復[7]。石晶[8]等研究學者通過對25例心臟外科手術患者應用該理念進行護理發(fā)現(xiàn)，該組患者的拔管時間、術后收縮壓、術后住院時間以及下床活動時間等均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，證實了快速康復外科理念的有效性。本研究中，通過對研究組患者應用快速康復外科理念進行護理，加強對患者的術前、術中和術后護理，研究結果顯示，研究組患者術后的體溫、收縮壓和心率等改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者的拔管時間、下床活動時間均顯著較短。兩組住院時間比較具有顯著性差異，說明快速康復外科理念在心臟外科手術患者中的應用，能夠有效改善患者的心率、血壓等指標，能夠有效縮短患者的拔管時間和住院時間，加速患者康復，具有較高臨床應用價值。

總而言之，在心臟外科手術護理中應用快速康復外科理念，臨床效果顯著，有助于改善患者癥狀，減輕患者痛苦，縮短患者拔管時間，加速患者康復，改善患者生活質量，值得推廣。

參 考 文 獻

1 鐘艷.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的運用.按摩與康復醫(yī)學,2016,7(4):74～75.

2 劉健.快速康復外科理念在膽道外科圍手術期護理中的應用價值.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):39～40.

3 鄧青玉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(35):187.

4 石晶,鄭劍爽.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用.中國實用醫(yī)藥,2015,10(34):225～226.

5 郭俊曉,姜淑娟,付曉可,等.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的運用.中國農村衛(wèi)生,2016,16:57.

6 趙軍,李玉民.快速康復外科在膽道外科中應用的安全性及有效性.河北醫(yī)學,2012,18(8):1119～1121.

7 朱愛明,王艷花.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的運用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):63～64;79.

8 惠海艷,范麗,陳琳,等.快速康復護理理念應用于心外科手術護理效果評價.大家健康(下旬版),2014,9:251.