張美平 鄔宇美 李秀芬

(深圳市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 深圳 518000)

上消化道出血指的是胃部、十二指腸、食管等以上部位引發(fā)的消化道出血癥狀，屬于常見的肝硬化并發(fā)癥類型，以大量嘔血、黑便等作為常見的臨床癥狀，通常其發(fā)病較為緊急，在較短的時間內(nèi)將會大量出血，若不及時進行積極有效的臨床治療，將容易引發(fā)失血性休克、肝性疾病等，導(dǎo)致嚴(yán)重威脅了患者的身體健康與生命安全[1～2]。目前臨床上主要選擇藥物治療方案，為了對其治療效果進行更加深入的分析，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的肝硬化上消化道出血患者120例，收治的時間為2014年5月17日～2017年5月17日，所有患者疾病均被確診，對本次研究知情同意，將嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、病情危急需要采取手術(shù)治療的患者、對于本次藥物存在禁忌證的患者均排除。

依照入院的次序隨機分為兩組(n=60)。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)42例與18例，年齡最小與最大的分別為32歲與78歲，中位數(shù)年齡為(55.23±3.20)歲；肝功能A級23例，B級25例，C級12例；胃底靜脈曲張出血8例，食管靜脈曲張出血52例。觀察組：男性與女性分別占據(jù)44例與16例，年齡最小與最大的分別為33歲與79歲，中位數(shù)年齡為(55.86±3.14)歲；肝功能A級25例，B級24例，C級11例；胃底靜脈曲張出血11例，食管靜脈曲張出血49例。對比兩組患者的一般資料無明顯的差異，P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取基礎(chǔ)治療方案，保持其水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，囑咐其多臥床休息，給予營養(yǎng)支持、補液、禁食、補充血容量、留置胃管等。

常規(guī)組在此基礎(chǔ)上給予艾司奧美拉唑治療，將40mg的艾司奧美拉唑鈉注射液(阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093314)融入100ml的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日治療2次，連續(xù)3d。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液(瑞士諾華制藥有限公司；注冊證號：H20150364)治療，將奧曲肽注射液300ug兌入0.9%生理鹽水中靜脈推注0.025mg/h，連續(xù)3d。

在此期間，加強患者各項生命體征的密切觀察，若用藥后的72h內(nèi)未止血成功應(yīng)及時進行內(nèi)鏡下治療。

1.3 觀察項目與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的止血耗時、住院天數(shù)、實際輸血量。其中止血耗時表示從開始給藥至上消化道出血停止的時間；輸血量表示治療時幫助患者給予的紅細(xì)胞懸液體積。

對比兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效3項，治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示治療3d后無相關(guān)的臨床癥狀，大便恢復(fù)正常的顏色，糞便潛血試驗結(jié)果陰性，處于正常的生命體征；有效表示治療3d后無相關(guān)的臨床癥狀，大便恢復(fù)正常的顏色，糞便潛血試驗結(jié)果陽性，處于正常的生命體征；無效表示未達到上述治療效果[3～4]。

1.4 法規(guī)和倫理學(xué)

所有患者資料(包括方案和知情同意書)均符合深圳第三人民醫(yī)院倫理委員會要求，每例患者均簽署書面的知情同意書。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血時間、住院時間、輸血量

由表1可知，觀察組的止血時間、住院時間相比常規(guī)組均明顯較短，觀察組的輸血量相比常規(guī)組明顯較少，P<0.05。

分組止血耗時(h)輸血量(ml)住院時間(d)觀察組(n=60)28．56±2．65256．63±39．654．85±1．32常規(guī)組(n=60)47．30±3．56542．10±68．358．20±1．55

2.2 臨床療效

由表2可知，觀察組的治療總有效率相比常規(guī)組明顯更高，P<0.05。

表2 觀察組與常規(guī)組的臨床療效對比[n(%)]

分組治療顯效治療有效治療無效總有效率(%)觀察組(n=60)21(84．00)3(12．00)1(4．00)96．00常規(guī)組(n=60)15(60．00)5(20．00)5(20．00)80．00

3 討論

分析肝硬化上消化道出血的發(fā)病原因主要包括食管、胃底靜脈曲張破裂或者胃黏膜嚴(yán)重受損引發(fā)門脈高壓性胃病導(dǎo)致，一旦發(fā)病則意味著伴有黑便、大量嘔血等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至還會引發(fā)失血性休克現(xiàn)象，導(dǎo)致病死率較高，實際治療時應(yīng)幫助患者將門脈壓力盡量減少，幫助患者快速進行止血，所以說，應(yīng)選擇治療效果較佳的藥物進行臨床干預(yù)[5]。

艾司奧美拉唑?qū)儆谝活惓Ｒ姷馁|(zhì)子泵抑制劑，可作用于人體胃黏膜壁細(xì)胞，存在良好的特異性，可將胃液內(nèi)的H+濃度減少，利于將胃液的pH值提高[6]。且該類藥物的凝血功能較為顯著，若人體胃液的pH值低于5.8時，可有效抑制血小板的聚集情況，達到良好的止血效果。奧曲肽屬于一類八肽環(huán)狀化合物，是由人工合成的藥物，可對胃酸、生長激素、甲狀腺素的分泌進行有效抑制，達到良好的胃黏膜保護效果，利于將內(nèi)臟血管的收縮能力增強，將門脈壓力減少，并使得胃底靜脈曲張的血流量降低，利于血小板的凝聚[7]。此外，奧曲肽便于完全被腸道所吸收，進入人體后可在短時間內(nèi)達到良好的藥效，其藥效維持時間相比奧美拉唑明顯更長，便于幫助患者達到良好的止血效果。此外，還可有效抑制腸胃的蠕動，利于腸道吸收水分，便于將腸內(nèi)的pH值提高，使得患者疼痛癥狀明顯改善[8]。

本次研究對常規(guī)組單純采取艾司奧美拉唑治療，對觀察組加用奧曲肽治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達到96.00%，明顯高于常規(guī)組，且觀察組的止血時間、住院時間明顯短于常規(guī)組，輸血量明顯少于常規(guī)組，進一步證明了實驗組治療方案的有效性與可行性。

綜上情況可進一步得知，對肝硬化上消化道出血患者而言，筆者推薦采取艾司奧美拉唑+奧曲肽進行治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得采納。

參 考 文 獻

1 邱教,項時昊,李訪賢,等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例.中國藥業(yè),2013,22(5):106～107.

2 宋奇峰,周建波,桑建忠,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察.中國生化藥物雜志,2016,36(8):127～129.

3 陳敏鋒,鄧啟明,林穎華,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效的Meta分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):167～169.

4 李進.肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):125～126.

5 梁少旭.不同劑量奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(11):1363～1364.

6 陳先華,張宏濤.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(7):50～51.

7 易董,李海成,潘俊泰,等.頭孢曲松鈉聯(lián)合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):4～6.

8 郭曉莉.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(19):3558～3559.