王 俊 鶴

(鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鶴壁 458030)

骨質(zhì)疏松癥屬于代謝性疾病，其發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為骨微結(jié)構(gòu)的破壞、骨量縮減、容易骨折、骨強(qiáng)度下降。在人體隨年齡增長(zhǎng)而增加的同時(shí)，骨代謝的平衡數(shù)量也會(huì)產(chǎn)生變化，骨形成速度會(huì)減弱，進(jìn)而使骨量丟失增快，在骨量縮減到一定程度時(shí)，就會(huì)造成骨質(zhì)疏松[1]。骨質(zhì)疏松癥在社會(huì)老齡化的發(fā)展過(guò)程中受到越來(lái)越多人的關(guān)注，由于骨質(zhì)疏松癥造成的骨折也對(duì)中老年人的生活健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。本研究使用密固達(dá)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的患者治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2015年6月以來(lái)接收的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者100例進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均簽訂知情同意書。所有患者年齡均大于50周歲且已經(jīng)絕經(jīng)；患者至少有一部位的骨密度T≤-2.0并曾有過(guò)脆性骨折病史。排除甲狀旁腺功能降低或亢進(jìn)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能降低或亢進(jìn)、患有慢性肝腎異常功能、3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物以及拒簽同意書者。依照隨機(jī)綜合序貫法將所有人員分為兩組：觀察組49例，年齡50～85歲，平均(66.39±9.37)歲；對(duì)照組51例，年齡52～80歲，平均(68.19±8.16)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組間的年齡、病情嚴(yán)重度進(jìn)行比較，結(jié)果提示其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組(n=49)注射密固達(dá)(生產(chǎn)企業(yè)：NovartisPharmaSchweizAG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20070127)5mg唑來(lái)膦酸注射液再加100mg生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注。在使用前應(yīng)先補(bǔ)充林格氏液或生理鹽水500ml進(jìn)行靜脈滴注，并使其充分水化，再使用靜脈滴注密固達(dá)5mg加100ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，靜脈給藥時(shí)間應(yīng)在15min以上，并在滴注完成后補(bǔ)液500ml。之后每日口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國(guó)食健字G20050046，口服，1片/d)，對(duì)照組只每日口服鈣爾奇D片，1片/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參照《疼痛科常見病診療規(guī)范》，使用視覺模擬疼痛標(biāo)準(zhǔn)展開評(píng)估，對(duì)治療開始前、治療1年后、治療2年后的患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分記錄。0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)時(shí)集中注意力會(huì)感覺時(shí)痛；2級(jí)時(shí)注意力分散也會(huì)感受到痛；3級(jí)痛會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。

(2)采用雙能X線骨密度儀測(cè)定右髖部與腰椎前后位的骨密度；對(duì)病情變化情況中的不良反應(yīng)及時(shí)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：服藥后1周，疼痛由3級(jí)或2級(jí)減少至1級(jí)以下，3個(gè)月后達(dá)到0級(jí)；有效：是服藥之后1周疼痛指數(shù)由3級(jí)或2級(jí)減少至1級(jí)，4～6月后能使疼痛減少至1級(jí)以下；無(wú)效：是服藥后4個(gè)月疼痛仍能停留在2級(jí)以上?？傆行?(痊愈人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，計(jì)數(shù)資料的組間率(%)對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒治療效果

觀察組治療有效率為91%，高于對(duì)照組的78%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效治療有效率觀察組49369491%對(duì)照組512911178%χ2/Z4．780．462．93P0．0560．7810．243

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、骨密度對(duì)比

觀察組VAS值、腰椎與髖部骨密度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)差異存在顯著性，見表2。

表2 兩組患者VAS值、腰椎與髖部骨密度對(duì)比

組別nVAS值腰椎髖部治療前1年后治療前1年后治療前1年后觀察組494．76±1．332．27±1．090．68±1．140．71±0．120．58±0．160．71±0．18對(duì)照組514．79±1．473．88±1．150．59±1．120．64±0．150．60±0．130．63±0．10t值0．1077．1800．3982．5700．6872．762P值0．9150．0000．6910．0120．4940．007

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大概有2億女性有骨質(zhì)疏松癥，且當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥中女性患病的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性[3]。女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥也逐漸占據(jù)了慢性疾病的大多數(shù)，且骨質(zhì)疏松癥發(fā)病早期并沒(méi)有特殊癥狀，因此也屬于發(fā)病率較高的慢性疾病，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的疾病治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的過(guò)程中，唑來(lái)膦酸鈉作為一種效果顯著的骨吸收抑制劑，是通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞焦磷酸合成酶的抑制，進(jìn)而對(duì)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收產(chǎn)生干擾，進(jìn)而對(duì)骨質(zhì)疏松起到良好的治療作用[4]。唑來(lái)膦酸能夠在靜脈給藥后快速散布至骨組織中，并能夠像其余的雙磷酸化合物一樣，有限分布至高估轉(zhuǎn)化部位。其具備的雙氮原子結(jié)構(gòu)能夠提升對(duì)礦化骨的高度親和力，利用法尼基焦磷酸合成酶的抑制作用達(dá)到對(duì)破骨細(xì)胞活性的干擾功能。

在觀察組和對(duì)照組的臨床護(hù)理試驗(yàn)中，觀察組采用注射密固達(dá)(5mg唑來(lái)膦酸注射液)，每天堅(jiān)持服用鈣爾奇D片，1片/d(含VitD125IU和元素鈣600mg)的治療方法，對(duì)照組(n=51)采用口服鈣爾奇D片，1片/d，通過(guò)對(duì)患者癥狀改善狀況的跟蹤分析，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS值、腰椎與髖骨密度都較對(duì)照組有明顯改善，生活質(zhì)量也得到了顯著提升。因此可以證明，唑來(lái)膦酸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中具有良好作用，且在治療過(guò)程中，沒(méi)有不良反應(yīng)情況的發(fā)生，所以唑來(lái)膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療使安全有效的，可以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用于推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

1 馬俊華,劉念.唑來(lái)膦酸鹽治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效及不良反應(yīng).數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(2):226～228.

2 權(quán)朋勃,王明禮,郭得辛,等.注射型唑來(lái)膦酸與阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床比較.中國(guó)婦幼保健,2014,29(8):1283～1285.

3 馮激波,吳恙,倪東亮,等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析.中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(6):928～930.

4 羅政,吳煒戎,蔡曉燕,等.唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥后急性發(fā)熱反應(yīng)的臨床特點(diǎn).廣東醫(yī)學(xué),2014(6):928～930.