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(荊州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 荊州 434000)

肝硬化會引起食管靜脈曲張，曲張的食管靜脈極易破裂，進(jìn)而使上消化道出血，因此肝硬化上消化道出血往往屬于非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，患者有非常高的死亡率?，F(xiàn)階段，治療肝硬化上消化道出血主要使用的藥物為生長抑素，然而由于該藥物的臨床療效并不理想，因此臨床上逐漸使用奧曲肽來替代生長抑素治療肝硬化上消化道出血[1]。本研究主要對比奧曲肽與生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取我院2016年1月～2017年4月收治的68例肝硬化上消化道出血患者為研究對象，所有患者在入院后均經(jīng)胃鏡、B超以及肝功能檢查確診為肝硬化上消化道出血，將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組34例，男19例，女15例，年齡25～65歲，平均年齡(47.6±4.2)歲，其中中度出血21例，重度出血13例；對照組34例，男18例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡(46.8±4.3)歲，其中中度出血22例，重度出血12例。兩組患者在性別、年齡以出血程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均給予患者輸液、止血以及輸血等常規(guī)抗休克治療[2]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者用生長抑素(山東新時(shí)代藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20058250)治療，初始劑量控制在0.25mg，采取靜脈推注的方法，然后在為患者給予0.25μg/h的靜脈持續(xù)給藥治療，持續(xù)治療時(shí)間為72h。

觀察組患者在常規(guī)抗休克治療的基礎(chǔ)上，為患者使用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20061309)治療。用藥方法是將0.1mg的奧曲肽溶解與20ml的生理鹽水中，采取靜脈給藥的方法，然后采取0.25μg/h的量，為患者進(jìn)行靜脈持續(xù)給藥治療，連續(xù)治療時(shí)間為72h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

(1)患者的臨床療效評價(jià)分為顯效、有效與無效3個(gè)等級。顯效：在給藥20h～48h，患者的上消化道出血停止；有效：在給藥48h～72h，患者的上消化道出血停止；無效：給藥72h后，患者上消化道出血依舊存在或者需要改變治療方法?？傆行?顯效率+有效率。(2)對兩組患者的輸血量以及止血時(shí)間進(jìn)行記錄。(3)觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組使用不同的藥物治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為97.06%，對照組患者治療總有效率為85.29%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組3427(79．41)6(17．65)1(2．94)97．06對照組3420(58．82)9(26．47)5(14．71)85．29χ2-14．3656．1547．26912．654P-<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者輸血量及止血時(shí)間對比

兩組患者藥物治療中，觀察組患者輸血量以及止血時(shí)間均要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)輸血量(U)止血時(shí)間(h)觀察組342．45±0．6225．64±4．62對照組343．54±0．8434．62±5．17t-6．5248．215P-<0．05<0．05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例局部反應(yīng)、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；而對照組出現(xiàn)2例惡性嘔吐、1例局部反應(yīng)、2例頭暈及2例心悸胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化代償期消失的表現(xiàn)，并且該疾病的死亡率較高[3]。疾病的主要發(fā)病原因包括：硬化導(dǎo)致門靜脈的壓力突然上升，使得門靜脈開放并且形成門體側(cè)支循環(huán)，當(dāng)曲張靜脈在短時(shí)間內(nèi)壓力增高到靜脈承受范圍以上，就會導(dǎo)致靜脈破裂導(dǎo)致出血情況的發(fā)生；肝硬化的患者凝血因子的合成速度減緩，使得流血持續(xù)，并且機(jī)體對皮質(zhì)激素的滅火能力下降，這會導(dǎo)致消化道潰瘍或者出現(xiàn)胃黏膜病變問題。肝硬化合并上消化道出血的臨床癥狀一般為上腹劇烈疼痛、精神萎靡并且出現(xiàn)嘔血、便血等情況，如果患者的情況比較嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)休克甚至肝性腦病，會在短時(shí)間內(nèi)對患者生命健康造成威脅。因此采取及時(shí)的止血、輸血以及輸液治療非常關(guān)鍵。

生長抑素屬于環(huán)狀的十四肽，在人體消化系統(tǒng)中含量較高，能夠起到機(jī)體調(diào)節(jié)作用。生長抑素還能夠抑制胰酶的分泌，減輕炎癥反應(yīng)[4]。研究表明，在肝硬化上消化道出血患者中，治療早期使用生長抑素能夠有效控制消化道出血，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行下一步手術(shù)爭取時(shí)間。而奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素類似物，屬于一種保護(hù)性激素，能夠抑制生長激素、胃蛋白酶的分泌，降低門靜脈壓力，以達(dá)到減輕血流量的目的。所以目前在治療肝硬化合并上消化道出血中也常用奧曲肽這種藥物，以達(dá)到迅速控制上消化道出血，提高患者治療成功率。

本次研究結(jié)果顯示，對比了使用奧曲肽的觀察組與使用生長抑素的對照組治療肝硬化上消化道出血的療效，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率要明顯高于對照組，并且在輸血量、止血時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組患者均要低于對照組。這一研究結(jié)果顯示，在肝硬化上消化到出血的治療中，使用奧曲肽能夠獲得比生長抑素更高的療效，并且治療的安全性也更高。

綜上所述，在肝硬化上消化道出血的治療中，奧曲肽與生長抑素都是安全有效的藥物。但是相比之下，奧曲肽在臨床療效、止血效果以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生上要優(yōu)于生長抑素，因此該藥物值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 聶軍,吳偉民.生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析.中國藥房,2016,27(33):4656～4658.

2 周德江,曾維政.生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,21(2):153～154.

3 仲敏,陸曉曄,朱長清.奧曲肽與生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(10):1409～1410.

4 陳新貴,許勛良,段禮興,等.生長抑素及凝血酶在上消化道潰瘍出血治療中的應(yīng)用及安全性分析.中國普通外科雜志,2016,25(2):307～310.