鄧 樂 張美平 鄔宇美

(深圳市第三人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 深圳 518000)

消化性潰瘍是一種臨床上常見疾病，該病發(fā)病率高達(dá)到8%左右[1]。相關(guān)資料顯示，該病誘發(fā)因素眾多與幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、吸煙、遺傳等都有關(guān)聯(lián)，其中幽門螺桿菌(Hp)為該病發(fā)生主要原因[2]。本文針對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者采用果膠鉍四聯(lián)療法治療，有效抑制胃酸生成、恢復(fù)黏膜功能和徹底清除Hp，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月～2017年4月在我院就診的98例幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)?；颊吣挲g(33～68)歲，平均年齡(42.1±2.5)歲；其中男性患者58例，女性患者40例。該研究已由相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，兩組患者年齡、病情等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已知情并配合治療且符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均出現(xiàn)腹痛等癥狀，潰瘍≤2個(gè)，直徑0.35～2.5cm，尿素酶試驗(yàn)呈Hp陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及精神障礙患者、伴有其他復(fù)合潰瘍或胃十二指腸其他疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組：雷貝拉唑，早晚空腹服用(成都迪康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20040715)10mg/次，2次/d，克拉霉素膠囊(海南普利制藥股份有限公司，批號(hào)：H20051296)500mg/次，2次/d口服；阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H37021926)1000mg，2次/d，14d/療程，之后繼續(xù)服用雷貝拉唑14d，劑量同上。

觀察組：雷貝拉唑、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊服用方法同對(duì)照組。另服用膠體果膠鉍膠囊(山西新寶源制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10920094 )200mg，2次/d，14d/療程，之后繼續(xù)服用雷貝拉唑及膠體果膠鉍14d。

1.4 觀察指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者愈合率、根除率、癥狀緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：潰瘍及炎癥消失；顯效：潰瘍消失但存在炎癥；有效：潰瘍縮小面積大于1/2；無效：潰瘍縮小面積不足1/2。愈合率=治愈+顯效+有效。

Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃黏膜活組織尿素酶檢測(cè)顯示為陰性表示Hp根除，陽(yáng)性則為無效。

患者胃腸道癥狀(包括腹痛、腹脹、反酸、燒心等)程度及頻度。癥狀程度分為0～3級(jí)：0級(jí)無癥狀；1級(jí)輕度，有癥狀但可接受；2級(jí)中度，明顯不適感干擾正?；顒?dòng)；3級(jí)重度，正?；顒?dòng)受限。癥狀頻度分1～4級(jí)：1級(jí)為不發(fā)作；2級(jí)偶爾發(fā)作；3級(jí)每天都會(huì)出現(xiàn)；4級(jí)每天反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。

癥狀緩解評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：參考胃腸道癥狀程度及頻度變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀改善超過2級(jí)，癥狀完全消失，發(fā)作頻度1級(jí)或降低超過2級(jí)；有效：癥狀改善1級(jí)，發(fā)作頻度降低大于1等級(jí)；無效：癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況對(duì)比

臨床觀察，觀察組愈合率達(dá)到93.8%，根除率為85.7%，癥狀緩解率為95.9%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況對(duì)比

組別n=49愈合率根除率癥狀緩解率對(duì)照組73．4%65．3%77．6%觀察組93．8%85．7%95．9%P<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.4%與對(duì)照組24.4%對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制通常臨床上認(rèn)為與胃、十二指腸黏膜損害以及黏膜自身防御功能失衡有關(guān)。相關(guān)資料顯示，消化性潰瘍本質(zhì)發(fā)生機(jī)制應(yīng)該是集細(xì)菌毒力因素、宿主反應(yīng)性因素(易感性遺傳、十二指腸上皮胃化生、黏膜屏障、炎癥作用、泌酸反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié))和環(huán)境因素(飲食、年齡)等共同作用而成。各種不利因素相互作用，造成患者機(jī)體內(nèi)胃酸作用增強(qiáng)，黏膜保護(hù)功能降低和遭受Hp感染[5]。經(jīng)過研究表明，幽門螺桿菌的存在是導(dǎo)致消化性潰瘍癥狀發(fā)生關(guān)鍵所在，根除Hp感染是治療潰瘍性疾病及減少?gòu)?fù)發(fā)情況最為重要途徑[6]。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

組別n=49乏力頭暈失眠腹脹便秘口苦不良反應(yīng)發(fā)生率%對(duì)照組343224．4觀察組233220．4P>0．05

臨床研究發(fā)現(xiàn)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者在治療過程中普遍存耐藥性情況，常規(guī)抗生素治療效果并不理想。消化性潰瘍患者Hp檢出率顯著高于健康人，十二指腸潰瘍檢出率達(dá)到90%，胃潰瘍檢出率為75%。常規(guī)治療后潰瘍復(fù)發(fā)率為60%，而根除Hp后可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至不足10%，充分證明了祛除病因后，潰瘍癥狀可治愈[7]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，其在酸性環(huán)境下病菌活性降低。果膠鉍是一種膠態(tài)制劑，對(duì)胃腸黏膜形成牢固保護(hù)功能。抑酸藥膠體果膠鉍以果膠酸為酸根，鉍劑穩(wěn)定性高，促使毒性細(xì)胞發(fā)生改變，達(dá)到徹底抑菌的目的。該藥物還能作用于潰瘍粘膜表面上，有效抑制胃酸、胃蛋白酶，保護(hù)了胃粘膜，提升修復(fù)和改善效果。此外，也有相關(guān)資料顯示，強(qiáng)酸刺激作用，果膠鉍殺滅Hp作用更強(qiáng)[8]。阿莫西林具有快速促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞壁溶解和破裂功效，雷貝拉唑能夠抑制胃酸對(duì)潰瘍面刺激，克拉霉素能夠阻斷Hp細(xì)胞核蛋白50s亞基之間連接，降低Hp細(xì)胞生成。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)療法來說，加入果膠鉍的四聯(lián)療法能夠有效提高Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者臨床癥狀緩解率、愈合率、根除率，能促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提升療效的同時(shí)并沒有增加不良反應(yīng)，藥效安全穩(wěn)定，該方式值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

1 薛彥萍.消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染狀況及影響因素分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):98～100.

2 陳亞松,汪文淵,蔡曉林.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察.安徽醫(yī)藥,2010,16(6):828～829.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):832～837.

4 韓思靜.果膠鉍四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(10):1324～1325.

5 盧柏春.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,20(16):30～31.

6 徐敏,蘇俊生.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍108例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(16):95.

7 曹彬,季玲玲.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):207～209.

8 趙剛,錢學(xué)蘭,林紅,等.比較四聯(lián)與三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(8):568～570.