蘇娟娟 張文玲

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 開封 475000)

乳牙作為兒童人生的第一副牙齒，在咀嚼、發(fā)音及外觀方面都起著舉足輕重的作用。兒童乳牙由于鈣化程度低，組織結(jié)構(gòu)疏松，牙髓易受外界環(huán)境感染而形成根尖周炎，若不及時(shí)治療，根尖組織持續(xù)腫脹，最終發(fā)展成慢性瘺管，形成竇道，不僅阻礙了兒童正常進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致后繼恒牙不易萌出，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康[1]。針對(duì)乳牙竇道型慢性根尖周炎的治療，目前臨床上常采用根管填充術(shù)以保存患牙，但有文獻(xiàn)表明，根管填充材料的優(yōu)劣對(duì)根管填充的效果具有直接的影響[2,3]。本研究對(duì)2014年9月～2016年8月我院收治的乳牙慢性竇道型根尖周炎兒童采用新型的根管填充材料Vitapex糊劑進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑療效進(jìn)行對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年8月在我科就診的乳牙慢性竇道型根尖周炎患兒104例，共計(jì)122顆患牙，其中乳前牙25顆，乳磨牙97顆。所有患兒經(jīng)X線檢查符合慢性竇道型根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。觀察組男27例(患牙31顆)，女25例(患牙29顆)，平均年齡(5.1±2.4)歲；對(duì)照組男29例(患牙34顆)，女23例(患牙28顆)，平均年齡(5.4±2.5)歲。兩組患兒年齡、性別、患牙數(shù)目等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒術(shù)前均采用X線檢查，了解患牙根尖周及根分叉病變情況，并估計(jì)預(yù)測(cè)根管長(zhǎng)度?；佳例x壞去凈后，常規(guī)開髓，揭髓頂并清理髓室及根管內(nèi)殘留組織，常規(guī)法預(yù)備根管35～40號(hào)，用3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管及竇道，棉捻試干根管，消毒，內(nèi)封藥1周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)了解患者有無明顯癥狀及不適，待患牙處無叩痛，根管干燥無異味即可進(jìn)行根管填充。本研究中觀察組采用Vitapex糊劑填充根管：將糊劑注射器尖端插入根管至根尖1/3處，適量加壓，邊注入邊緩慢退出，待糊劑充盈根管且竇道口有糊劑溢出，停止注入，棉球擦去多余糊劑，磷酸鋅水門汀墊底，永久充填；對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑填充根管，充填修復(fù)方法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周復(fù)診，觀察患者根尖區(qū)情況，采用四個(gè)等級(jí)對(duì)急性臨床反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：重度反應(yīng)(+++)：術(shù)后患者患牙處出現(xiàn)自發(fā)痛現(xiàn)象，根尖區(qū)腫脹明顯，叩痛劇烈；中度反應(yīng)(++)：患牙處出現(xiàn)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素可緩解；輕度反應(yīng)(+)：患牙處疼痛不明顯，咬合或叩診稍有不適，無需治療即可消除；無反應(yīng)(-)：感官填充后無任何不適癥狀。

術(shù)后1年對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，臨床療效采用王正義等[4]建立的根管治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：沒有明顯癥狀，無叩痛，無松動(dòng)，牙齦愈合良好，咀嚼功能正常，X線檢查顯示根尖周無陰影或陰影縮小；無效：術(shù)后仍有自覺癥狀，患牙存在松動(dòng)，叩痛現(xiàn)象，咀嚼無力或有竇道，X線檢查根尖周陰影無變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，定義P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周急性臨床反應(yīng)情況比較

術(shù)后1周復(fù)診，觀察組患者中有4顆患牙出現(xiàn)中、重度反應(yīng)，對(duì)照組患者中12顆患牙出現(xiàn)中、重度反應(yīng)，觀察組急性臨床發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周急性臨床反應(yīng)情況比較

組別患牙(顆)臨床反應(yīng)-++++++急性反應(yīng)率(%)觀察組603818314(6．7)對(duì)照組6228228412(19．4)χ2值4．308P值0．038

2.2 兩組患者術(shù)后1年臨床療效比較

術(shù)后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中58顆患牙均已治愈，治愈率為96.7%；對(duì)照組中有53例患牙得到治愈，治愈率為85.5%。觀察組1年后臨床治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年臨床療效比較

組別患牙(顆)治愈無效治愈率(%)觀察組6058296．7對(duì)照組6253985．5χ2值4．648P值0．031

3 討論

乳牙竇道型慢性根尖周炎是兒童口腔疾病中的一種常見病及多發(fā)病，該病主要起源于乳牙中的牙髓感染，由于兒童乳牙多存在礦化度低，牙髓較大，髓室底薄，根管粗大，牙髓組織血運(yùn)豐富，在外界環(huán)境侵蝕下容易發(fā)生感染，并隨時(shí)間的持續(xù)不斷向髓室底、根尖區(qū)擴(kuò)散，最終導(dǎo)致乳牙過早松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重影響后期恒牙的萌出與發(fā)育。目前，根尖周炎的治療主要以根管治療為主，手術(shù)過程中通過封閉根尖，杜絕死腔的存在，并保持根管處于無菌狀態(tài)，以便促進(jìn)根尖周組織病變的愈合，間接保存乳牙列的完整和維持乳、恒牙的正常替換[5]。

Vitapex糊劑是一種碘仿氫氧化鈣糊劑，治療過程中可通過注射的方式將糊劑填充至根管處，以達(dá)到封閉根管的目的[6]。作為一種新型的根管填充材料，其成分主要包括碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等物質(zhì)，其中氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕疼痛，并能誘導(dǎo)組織礦化物的修復(fù)；碘仿能緩慢釋放游離碘，填充過程中可起到長(zhǎng)效抗菌的作用，對(duì)組織無刺激，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；聚硅氧烷油可以改善糊劑的流動(dòng)性和滲透性，在加壓注射過程中幫助糊劑充分填充至彎曲根管及根管側(cè)支中[7]。當(dāng)根管填充Vitapex糊劑后，乳牙牙根的生理性吸收將與糊劑吸收保持一致，并保證尖周組織不受刺激，使病灶能在短期內(nèi)迅速愈合。

本研究采用新型的Vitapex糊劑對(duì)乳牙竇道型慢性根尖周炎進(jìn)行根管填充，與傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑相比，患兒1周急性臨床反應(yīng)顯著降低，1年后的臨床效果顯著升高，因此采用Vitapex糊劑可以顯著提高臨床療效，減少術(shù)后副作用及患兒復(fù)診次數(shù)，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 楊衛(wèi)紅.Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎的療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):348～349.

2 楊云凌,檀奕玲,曹保付,等.Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):129～130.

3 崔玉華,侯淑君,馬華航,等.Vitapex用于乳牙竇道型根尖周炎根管內(nèi)封藥的療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1165～1166.

4 王正義.Vitapex糊劑用于一次性根管治療乳磨牙竇道型根尖周炎效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):99～100.

5 王一敏.Vitapex糊劑一次性根充治療乳牙慢性根尖周炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):191～192.

6 朱宗剛.Vitapex在乳牙根尖周炎中的臨床效果分析.安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1344～1345.

7 孫力,吉?jiǎng)P,路榮建,等.兩種根管糊劑治療慢性竇道型根尖周炎的比較觀察.人民軍醫(yī),2012,55(4):324～327.