吳 辰 唐朝暉 黃洪林 申 陽 羅鵬飛 唐華燕 丁思娟

(永州市中心醫(yī)院腫瘤中心 永州 425000)

盡管宮頸癌篩查手段較為普及，但相當(dāng)一部分宮頸癌患者處于局部中晚期，尚未喪失手術(shù)治療指征，但手術(shù)難以充分清除癌細(xì)胞，術(shù)后癌變復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性較大。既往研究認(rèn)為，宮頸癌對化療藥物不敏感，而化療主要適用于治療宮頸癌轉(zhuǎn)移患者。近年來，隨著盆腔介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于化療中，新輔助動(dòng)脈化療治療宮頸癌已成為可能，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，有效提高手術(shù)質(zhì)量，且藥物局限于病灶，全身化療反應(yīng)較少，安全性高[1]。對此，本研究旨在分析新輔助動(dòng)脈化療在宮頸癌治療中的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2015年5月～2016年5月，收治的83例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)是否采取新輔助動(dòng)脈化療進(jìn)行分組。觀察組43例，年齡37～65歲，平均(53.4±4.3)歲；癌變類型：鱗癌占72.09%(31/43)、腺癌占18.61%(8/43)、鱗腺癌占9.30%(4/43)；分期：IB2期占41.86%(18/43)、IIA期占30.23%(13/43)、IIB期占27.91%(12/43)。對照組40例，年齡36～64歲，平均(52.9±4.1)歲；癌變類型：鱗癌占75.00%(30/40)、腺癌占17.50%(7/40)、鱗腺癌占7.50%(3/40)；分期：IB2期占42.50%(17/40)、IIA期占30.00%(12/40)、IIB期占27.50%(11/40)。兩組一般資料比較，差異不顯著。

1.2 研究方法

觀察組采取新輔助動(dòng)脈化療結(jié)合手術(shù)、放療治療：在手術(shù)治療前3周，采取新輔助動(dòng)脈化療，紫杉醇135mg/m2，d1；順鉑40 mg/m2，d1～d3；在股動(dòng)脈插管后，進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，了解病灶的供血情況，插管成功后將分配好的化療藥物注入導(dǎo)管內(nèi)，使用明膠海綿碎屑栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈；根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，采取廣泛性全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、化療。其中放療方法：對于切緣陰性患者，盆腔野放療50Gy/25次；對于切緣陽性患者，縮野，局部增加10Gy/5次。

對照組采取常規(guī)放化療結(jié)合手術(shù)治療，與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓陽性率作為觀察指標(biāo)，并根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分析近期臨床療效，其中臨床有效率=(完全緩解+部分緩解)/總病例數(shù)×100%；癌變控制率=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總病例數(shù)×100%[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件對計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的觀察指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及脈管癌栓陽性率均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)對比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)脈管癌栓陽性率(%)對照組404．17±0．49716±15432．50(13/40)45．00(18/40)觀察組433．58±0．38428±14711．63(5/43)20．93(9/43)t或χ28．6599．12712．65213．471P0．0360．0290．0460．038

2.2 兩組患者的臨床有效率、癌變控制率對比

觀察組臨床有效率、癌變控制率均大于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床有效率、癌變控制率對比

組別例數(shù)完全緩解(例)部分緩解(例)疾病穩(wěn)定(例)疾病進(jìn)展(例)臨床有效率(%)癌變控制率(%)對照組4011481737．5057．50觀察組4332171255．8172．09χ212．64714．872P0．0430．027

3 討論

在宮頸癌的手術(shù)治療過程中，尤其是局部晚期宮頸癌，病灶較大，周圍組織器官被浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大，直接行手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中，觀察組患者在采取廣泛性全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療前，結(jié)合新輔助動(dòng)脈化療治療，旨在縮小腫瘤體積、降低癌變分期、提高對病灶的切除效率、防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及減小術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。王毅軍[3]等研究認(rèn)為，新輔助動(dòng)脈化療治療宮頸癌，可降低癌細(xì)胞的分化增殖活性，有利于手術(shù)切除，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。同時(shí)，放療作為宮頸癌手術(shù)治療后的常規(guī)鞏固療法，對于協(xié)同提高療效，抑制病情復(fù)發(fā)均具有重要作用，而術(shù)前的新輔助動(dòng)脈化療，可增強(qiáng)癌細(xì)胞對射線的敏感性。另有研究指出，提前對宮頸癌患者采取新輔助動(dòng)脈化療治療，可了解癌細(xì)胞對化療藥物的感性，為術(shù)后化療而提供依據(jù)，避免術(shù)后癌變病情惡化或復(fù)發(fā)。

在本研究中，新輔助動(dòng)脈化療藥物以紫杉醇和順鉑為主，紫杉醇可抑制宮癌細(xì)胞的分裂和增殖，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，且具有顯著的放射增敏作用；順鉑作為治療宮頸癌的強(qiáng)效藥物，對宮頸癌細(xì)胞的靶向性強(qiáng)，通過抑制RNA及蛋白質(zhì)合成，對宮頸癌細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒性的作用[4]?；谏鲜龌熕幬锏乃幚碜饔?，新輔助動(dòng)脈化療已逐漸成為宮頸癌綜合治療中的一種重要選擇，通過新輔助動(dòng)脈化療可縮小宮頸癌的病灶、降低臨床分期，提高手術(shù)切除的成功率及增強(qiáng)放療強(qiáng)度，明顯提高宮頸癌患者的近中期療效[5]。通過本研究可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及脈管癌栓陽性率均優(yōu)于對照組，且觀察組臨床有效率、癌變控制率均大于對照組，差異顯著(P<0.05)，這充分說明了新輔助動(dòng)脈化療在宮頸癌治療中的近期療效顯著這一觀點(diǎn)。此外，在新輔助動(dòng)脈化療治療宮頸癌前，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)體化的治療方案，提高新輔助動(dòng)脈化療的特異性。

綜上所述，新輔助動(dòng)脈化療在宮頸癌治療中的近期療效顯著，對于提高手術(shù)質(zhì)量、改善病理預(yù)后、減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移均具有積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 熊銳華,任慶,田秀榮,等.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床研究.腫瘤防治研究,2012,39(6):719～721.

2 郭芝亮,季冰,龍燕芬,等.新輔助化療單用及聯(lián)合術(shù)前放療治療宮頸癌的療效對比分析.實(shí)用癌癥雜志,2014,14(5):535～537.

3 王毅軍,蔣本貴.不同方法治療Ⅰb2-Ⅱa2期巨塊型宮頸癌的療效觀察.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(4):620～623.

4 楊琳琳,楊宏英,楊謝蘭,等.兩種新輔助化療方案輔助治療86例局部晚期宮頸癌的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):199～201.

5 魏毓蕾,陳紅曉,于海麗,等.術(shù)前新輔助化療加消瘤放療用于局部晚期宮頸癌的臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(4):286～289.