陶 璐

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430010)

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyp EMP)是由于子宮內(nèi)膜的基底層受到雌激素影響而出現(xiàn)局限性增生現(xiàn)象，病灶不斷的向上生長(zhǎng)突出于子宮內(nèi)膜的表面[1]。子宮內(nèi)膜息肉在婦科疾病中較為常見，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道不規(guī)則出血，經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血，也有部分患者無明顯臨床癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。因子宮內(nèi)膜息肉引起的陰道出血，在所有子宮異常出血的患者中居第二位，僅次于子宮內(nèi)膜增生癥之后[2]。目前宮腔鏡作為診斷和治療宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]?，F(xiàn)對(duì)本院宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉100例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2015年10月診斷為子宮內(nèi)膜息肉的100例患者，平均年齡(46±11歲)，平均病程2個(gè)月～2年，平均3.7個(gè)月。主要癥狀表現(xiàn)為：月經(jīng)量過多43例，月經(jīng)周期不規(guī)律15例，陰道不規(guī)則出血31例，部分患者無臨床癥狀9例，無癥狀的患者B超提示為子宮內(nèi)膜息肉。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)器械及設(shè)備

手術(shù)器械為L(zhǎng)BD-2000型宮腔鏡，灌流液為5%的葡萄糖(膨?qū)m壓力為100～130mmHg，流速為200～400ml/min,電凝功率為80W，電切率為280W)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類，尿液分析+沉渣鏡檢、生化全套、凝血功能、輸血前全套(乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、HIV)、十二通道心電圖及全胸片、經(jīng)腹子宮附件彩色多普勒。確定無明顯手術(shù)禁忌癥，行宮腔鏡手術(shù)。均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前禁食>8h，禁水>4h，手術(shù)前10h均給予陰道后穹窿上米索前列醇片400ug軟化宮頸[4]，手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，禁食8h，使用抗生素至術(shù)后48h。

1.2.3方法

采用隨機(jī)抽樣的方式，將診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者分為A、B兩組，平均每組50例患者，A組患者宮腔鏡檢查后行刮宮術(shù)，B組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效、手術(shù)時(shí)間、出血量及不良反應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

1.2.4手術(shù)操作

手術(shù)均采用靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，上導(dǎo)尿管，行雙合診了解子宮的位置，充分暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，探針探測(cè)宮腔深度后，擴(kuò)宮條逐步擴(kuò)張宮頸至7號(hào)，氣體排空后，置入宮腔檢查鏡檢查宮腔，了解宮腔內(nèi)息肉的情況，包括(位置、大小、數(shù)目、以及蒂部具體情況)等。隨后再次使用擴(kuò)宮條逐步擴(kuò)張宮頸直至10號(hào)，在宮腔鏡直視下使用電切環(huán)電切宮腔內(nèi)息肉，單個(gè)息肉，采用環(huán)形刀頭切除息肉蒂部。若為是多發(fā)性息肉，患者需要保留生育功能者切除淺層內(nèi)膜；患者無需保留生育功能者,行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，將切除功能層全部切除，基底層和肌層的2～3mm，使子宮內(nèi)膜不能再生[5]。術(shù)后將切除組織送病檢。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)本[6]

滿意：患者治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常或明顯減少，月經(jīng)周期較治療前規(guī)律；行宮腔鏡內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)及陰道可見出血，但量極少的情況較為少見，1月后復(fù)查經(jīng)腹子宮附件彩色多普勒，宮腔內(nèi)息肉均未見復(fù)發(fā)。行血液分析，血紅蛋白恢復(fù)正常。

不滿意：患者術(shù)后1月復(fù)查月經(jīng)量沒有變化，存在不規(guī)律陰道出血，息肉復(fù)發(fā)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

分析結(jié)果表明，B組患者臨床效果與A組患者的臨床效果比較，明顯高出很多，其有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；B組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量也明顯少于A組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的患者較A組少，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者的臨床治療效果情況比較，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量見表1～2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n/(%)]

組別例數(shù)滿意不滿意A組5038(76)12(24)B組5046(92)4(8)P<0．05<0．05

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mlA組5014．89±1．0217．79±2．11B組5010．23±0．7410．53±1．52P<0．05<0．05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉若行診斷性刮宮術(shù)，息肉生長(zhǎng)部位不能直視，具有盲目性，可能存在息肉殘留及漏刮的情況，復(fù)發(fā)的可能性較大[7]，診刮容易使宮腔內(nèi)刮除組織發(fā)生破碎，從而影響病檢結(jié)果。宮腔鏡直視下定位準(zhǔn)確，能將子宮內(nèi)膜息肉徹底切除，手術(shù)范圍小，出血量少，療效好等特點(diǎn)，尤其切除了子宮內(nèi)膜基底層息肉根部，能夠有效降低復(fù)發(fā)率[8]。宮腔鏡可以在直視下檢查宮腔形態(tài)、內(nèi)膜狀態(tài)定位，避免了診斷性刮宮的創(chuàng)傷及漏診率，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免開腹及腹腔鏡下子宮全切，手術(shù)損傷性小。宮腔鏡下手術(shù)能將息肉自其根蒂部全部、完整的切除而不影響其余正常的子宮內(nèi)膜[9]，說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的療效確切，值得臨床的推廣運(yùn)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王世紅,盧培玲,鄭學(xué)雙.腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):28～29.

2 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):18～22.

3 張海燕,夏恩蘭.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點(diǎn)、惡變及治療研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1109～1113.

4 馮麗民,夏恩蘭,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2002,18:685～686.

5 陳忠平.婦產(chǎn)科病理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008,105～107.

6 劉木彪.宮腔鏡下刮匙刮除及電切子宮內(nèi)膜息肉的比較研究.中國(guó)微創(chuàng)外科學(xué)雜志,2008,3(4):317～318.

7 周慧,譚毅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)80例臨床觀察.醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(3):170～173.

8 成偉大.宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的臨床觀察.中醫(yī)藥指南,2011,9(12):91.

9 董建青,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002,79.