李 志 新

(深圳寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團(tuán)第二總院(原松崗人民醫(yī)院)急診外科 深圳 518105)

鎖骨骨折為臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，由于人體鎖骨部位位于皮下表淺位置，一旦受到外力的撞擊則可出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑行業(yè)及交通的發(fā)達(dá)，從而導(dǎo)致我國(guó)鎖骨骨折的發(fā)生率在不斷上升，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。有研究認(rèn)為，采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有顯著的效果。本研究對(duì)本院2015～2016年收治的鎖骨骨折患者展開(kāi)研究，旨在尋求適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院60例鎖骨骨折患者(2015年10月～2016年3月期間)，將這60例鎖骨骨折患者隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組，30例為一組。

觀察組患者年齡均在20～51歲之間，患者的平均年齡為(36.01±1.23)歲；對(duì)照組患者年齡均在21～51歲之間，患者的平均年齡為(37.11±1.18)歲。上述兩組鎖骨骨折患者各項(xiàng)資料無(wú)明顯的差異，能夠?qū)嵤?duì)比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組鎖骨骨折患者采取克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療：對(duì)患者采取全麻的方式實(shí)施手術(shù)，取其仰臥位，將其肩部進(jìn)行墊高后將其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)位置；于患者骨折端中線位置并沿著其鎖骨邊緣做一道切口，切口長(zhǎng)度為5cm，將皮下及筋膜進(jìn)行逐層切開(kāi)后將其骨膜進(jìn)行剝離，并將骨折斷端進(jìn)行充分暴露，對(duì)其術(shù)野內(nèi)的軟組織及血腫進(jìn)行仔細(xì)清除。根據(jù)患者病情選擇合適的鎖骨髓腔克氏針型號(hào)，于患者遠(yuǎn)端髓腔至肩峰部位將克氏針進(jìn)行穿入后穿出皮膚。

觀察組鎖骨骨折患者實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療：麻醉方式選擇頸叢阻滯麻醉或全麻，取其仰臥位，將其肩部進(jìn)行墊高后將其頭部偏向健側(cè)，手術(shù)切口與對(duì)照組一致，切口長(zhǎng)度為8cm，將其筋膜和皮下組織進(jìn)行逐層切開(kāi)后將其骨膜進(jìn)行剝離，從而使其骨折斷端能夠充分暴露，并將其術(shù)野內(nèi)軟組織及血腫進(jìn)行清除，但需避免對(duì)血管及鎖骨下神經(jīng)造成損傷。對(duì)于患者水平復(fù)位骨折處，重建鋼板選擇為5～8孔，將其進(jìn)行塑性后置入患者鎖骨部位，并選擇合適的長(zhǎng)度螺釘對(duì)其骨折兩端進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎖骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；觀察兩組鎖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、神經(jīng)血管損傷、肩關(guān)節(jié)功能障礙)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組鎖骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式，表示兩組鎖骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并用χ2值檢驗(yàn)。在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)兩組鎖骨骨折患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組鎖骨骨折患者手術(shù)時(shí)間(62.33±2.46)min、術(shù)中出血量(55.36±2.13)ml，優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組鎖骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組3062．33±2．4655．36±2．13對(duì)照組3074．59±3．0279．34±3．58

注：觀察組與對(duì)照組相比較，P<0.05。

2.2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組鎖骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)

組別例數(shù)切口感染神經(jīng)血管損傷肩關(guān)節(jié)功能障礙總發(fā)生率觀察組301003．33%對(duì)照組3053233．33%

注：觀察組與對(duì)照組相比較，P<0.05。

3 討論

由于鎖骨位置較為特殊，一旦受重力撞擊后易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，若不及時(shí)采取有效的治療，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床上常采取傳統(tǒng)的手法對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合、復(fù)位困難等并發(fā)癥，且治療效果不佳。而克氏針則無(wú)法對(duì)旋轉(zhuǎn)程度進(jìn)行控制，易出現(xiàn)松動(dòng)、骨折塊分離及滑脫等現(xiàn)象，治療效果不佳。

重建鋼板內(nèi)固定術(shù)為臨床上常見(jiàn)的治療手段，具有術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)位準(zhǔn)確、不易松動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。重建鋼板不同于臨床上一般鋼板，該鋼板能夠在XY軸上進(jìn)行扭轉(zhuǎn)從而與RS軸上進(jìn)行彎曲，從而有利于進(jìn)行彎曲及塑性，有利于患者盡快愈合，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。為了提高臨床治療效果，在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：(1)在對(duì)其進(jìn)行塑性的過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)操作，從而保證重建鋼板與鎖骨能夠服帖，且需避免鎖骨與鋼板出現(xiàn)偏差現(xiàn)象，從而導(dǎo)致內(nèi)固定效果不佳；(2)在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)將患者軟組織與碎骨快鼓膜進(jìn)行保留，該現(xiàn)象能夠有效降低患者骨塊缺血壞死的發(fā)生率，且還能避免出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。

通過(guò)本次研究，觀察組鎖骨骨折患者手術(shù)時(shí)間(62.33±2.46)min、術(shù)中出血量(55.36±2.13)ml，優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P<0.05。觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，P<0.05。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定治療，能夠取得滿意度 治療效果，且還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

1 韓貴和,魏威,顧軍,等.重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定治療成年人鎖骨骨折的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(15):2555～2556.

2 張小明,張壽.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床觀察.山東醫(yī)藥,2015,48(27):122.

3 蔡余力,楊清毅,楊志國(guó),等.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折30例報(bào)告.山東醫(yī)藥,2015,47(12):74.

4 楊揚(yáng)震,黃育青,楊逸峰,等.40例重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2014,15(5):597～598.