黃志聰 梁少映 劉月生 羅海杰

(肇慶市第一人民醫(yī)院急診外科 肇慶 526000)

腸套疊為臨床常見類型的疾病，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，而且治療不及時(shí)或治療效果不佳容易引起腸梗阻與腸壞死，甚至威脅患兒的生命[1]。本次擇取112例腸套疊患兒展開研究，探討延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)在小兒腸套疊治療中的效果與價(jià)值，希望能夠?yàn)榕R床患兒的治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的112例腸套疊的病例資料來(lái)自于我院2015年2月～2017年3月收治的患兒，而且在研究當(dāng)中依據(jù)間隔時(shí)間的分組原則將其分為兩組。其中，對(duì)照組56例患兒，女患兒29例，男患兒27例；患兒年齡7個(gè)月～6歲，平均(3.46±0.26)歲；間隔時(shí)間1～24h。56例實(shí)驗(yàn)組患兒中男28例，女28例；年齡在8個(gè)月～6歲，平均為(3.49±0.24)歲；間隔時(shí)間≥24h。除間隔時(shí)間外，對(duì)照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)，具體方法為：數(shù)字胃腸機(jī)監(jiān)控下檢查患兒有無(wú)休克、腹膜炎等空氣灌腸禁忌證，幫助不存在禁忌癥的患兒應(yīng)用灌腸治療前肌肉注射0.5mg/kg鹽酸哌替啶發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。18F的Foley導(dǎo)管在直腸中插入后，將氣體注入氣囊15ml完成球囊擴(kuò)張，以免Foley導(dǎo)管或氣體在肛門泄露?？刂瞥跏?xì)怏w壓力為8kPa，如有腸套疊癥狀套入腸管則會(huì)發(fā)現(xiàn)局部軟組織密度影，在充氣結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)有突出顯示，充氣結(jié)腸的上端有明顯的杯口征，將氣壓上調(diào)到13kPa，最高不可>15kPa。在復(fù)位過程中有阻礙時(shí)可應(yīng)用間歇性注氣法，同時(shí)對(duì)腹部包塊按摩。在腹部團(tuán)塊全部消失后，可得知腸套疊復(fù)位成功，患兒在氣體灌入≥3個(gè)回腸時(shí)能夠維持良好的入睡狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組如下指標(biāo)：(1)總有效率：根據(jù)體征、癥狀評(píng)估患兒取得的療效，顯著改善為顯效，有所改善為有效，未見改善為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療滿意度：通過調(diào)查問卷了解患兒家屬的滿意情況，總分是100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意<95分，60分≤不滿意<70分，很不滿意<60分，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組總有效率分析 [n(%)]

組別(n=56)顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組53．57(30/56)41．07(23/56)5．36(3/56)94．64(53/56)對(duì)照組32．14(18/56)39．28(22/56)28．58(16/56)71．42(40/56)χ2///9．1273P///0．0025

2.2 兩組患兒治療滿意度比較

與對(duì)照組腸套疊患兒相比，實(shí)驗(yàn)組56例患兒家屬治療滿意度更高(P<0.05)，組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見表2。

3 討論

腸套疊為常見小兒疾病，也是引起腸梗阻的重要原因，該病有80%以上的患兒年齡≤2歲。在回盲部有游離情況，腸蠕動(dòng)異常，腸功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性腹痛、血便、嘔吐與腹部腫塊等[2]。臨床診斷腸套疊患兒主要采取鋇劑或空氣灌腸復(fù)位治療，治療過程中的關(guān)鍵在于時(shí)機(jī)的把握，同時(shí)也需要可靠的治療措施，以免出現(xiàn)并發(fā)癥影響治療效果。

表2 兩組治療滿意度分析 [n(%)]

組別(n=56)很滿意比較滿意不滿意很不滿意治療滿意度實(shí)驗(yàn)組75．00(42/56)23．21(13/56)1．79(1/56)0．00(0/56)98．21(55/56)對(duì)照組53．57(30/56)17．85(10/56)23．21(13/56)5．36(3/56)71．42(40/56)χ2////13．5926P////0．0002

空氣灌腸在醫(yī)院腸套疊診斷和治療中具有重要意義，可代替硫酸鋇灌腸診斷成為更有效的診斷治療方法。有研究指出[3]，空氣灌腸與硫酸鋇灌腸對(duì)比的優(yōu)勢(shì)在于不需要吸收過量放射線劑量。灌腸時(shí)發(fā)現(xiàn)腸穿孔很容易將鋇劑溢進(jìn)腹膜腔產(chǎn)生危害，即使鋇劑灌腸復(fù)位非常成功，結(jié)腸內(nèi)鋇劑引起結(jié)塊與排便受阻的機(jī)率也很高。空氣灌腸操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、X線透照時(shí)間短，同時(shí)也能夠降低患兒對(duì)輻射劑量的吸收率，在很大程度上可避免腸穿孔，降低腸穿孔致死率。

若存在全身狀況不佳、高熱、休克與精神萎靡不振等空氣灌腸復(fù)位禁忌癥，則不能對(duì)患兒實(shí)施空氣灌腸復(fù)位[4]。存在胃腸道穿孔、腹膜炎等癥狀的患兒不能實(shí)施空氣灌腸復(fù)位。在傳統(tǒng)單次充氣復(fù)位中，復(fù)位成功率只有70%。醫(yī)學(xué)科技的逐漸進(jìn)步，使空氣灌腸復(fù)位術(shù)在腸套疊治療中得到了很大的改進(jìn)，初次復(fù)位失敗或效果不明顯的情況下，需要在患兒生命體征穩(wěn)定45～60min后再次復(fù)位，必須保證套入腸管完全復(fù)位。主要原因是初次空氣灌腸復(fù)位可一定程度上緩解套疊腸管的痙攣癥狀，水腫也能消退，延時(shí)再次空氣灌腸可通過很低的壓力完成復(fù)位，對(duì)空氣灌腸成功率的提高極有幫助。有研究報(bào)道[5]，再次復(fù)位能夠提升小兒腸套疊的治療成功率，無(wú)休克、腸穿孔、腹膜炎等禁忌癥的腸套疊患兒可在初次復(fù)位失敗時(shí)實(shí)施延時(shí)空氣灌腸治療，也能夠提高腸管復(fù)位空氣灌腸治療成功率。此外，在救治過程中需要選擇適宜的治療時(shí)間，以此提高整體治療效果。

本研究顯示，采取間隔時(shí)間1～24h的延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組治療滿意度與總有效率分別為98.21%、94.64%，采取間隔時(shí)間≥24h的延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療的對(duì)照組治療滿意度與總有效率分別為71.42%、71.42%，提示間隔時(shí)間1～24h為最佳方案。

由此表明，給予腸套疊患兒應(yīng)用間隔時(shí)間1～24h的延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療，可顯著提高其治療滿意度與總有效率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

1 尹記輝.延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,11(32):151～152.

2 楊軍,宋展.小兒急性腸套疊417例臨床特點(diǎn)及診治分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,7(6):79～80.

3 孫中洋,徐金標(biāo).多種輔助方法在小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位中的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)婦幼健康研究,2015,4(157):832～834.

4 龍雪峰,李強(qiáng)輝,陳小勛,等.小兒腸套疊364例臨床分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3(62):331～332.

5 周中成,劉海峰,費(fèi)建國(guó),等.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的分析與探索.嘉興學(xué)院學(xué)報(bào),2013,6(39):127～129.