陳麗敏 黃苑銘 蔣春艷 陳寶國(guó)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院超聲科 廣州 510000)

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)科出血、泌尿系組織損傷以及失血性休克等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，所以產(chǎn)婦在分娩前對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的診斷極為重要。超聲是在臨床應(yīng)用范圍較廣的無(wú)創(chuàng)檢查措施，安全性較高且具有較高的診斷準(zhǔn)確率[1]。本次研究主要探討兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者60例，均為我院2014年6月～2017年4月期間收治，年齡在25歲～38歲之間，平均年齡(31.5±3.5)歲；孕周范圍24～28周，平均孕周(26.5±1.5)周。所有患者均存在1～2次剖宮產(chǎn)史，其中12例患者有人工流產(chǎn)史。

1.2 方法

所有患者均接受腹部超聲檢查，在其膀胱適當(dāng)充盈的狀態(tài)下采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，將腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，然后將超聲探頭置于下腹部仔細(xì)觀察，并測(cè)量宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣的距離，同時(shí)關(guān)注胎盤(pán)后方的回聲、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲以及子宮肌層的回聲，并測(cè)量子宮前壁切口瘢痕處肌層厚度，仔細(xì)觀察膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系。對(duì)胎盤(pán)后方以及胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)通過(guò)彩色多普勒血流顯像進(jìn)行觀察，并對(duì)是否存在胎盤(pán)垂直進(jìn)入子宮肌層的血流信號(hào)進(jìn)行觀察[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，分析診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率以及超聲檢查特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用軟件SPSS17.0分析并整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中以及術(shù)后病理證實(shí)，60例患者中57例患者為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，3例假陽(yáng)性，診斷符合率為95.00%(57/60)。經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)位于子宮前壁下段，附著位置在原剖宮產(chǎn)瘢痕處，胎盤(pán)全部或者下緣覆蓋宮頸口，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有廣泛的腔隙血流，血池較多且胎盤(pán)回聲暗區(qū)的厚度在1cm以上，胎盤(pán)與子宮肌層、宮頸組織的邊界較為模糊。經(jīng)過(guò)彩色多勒普超聲顯示的圖像發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)具有豐富血流信號(hào)，且存在從胎盤(pán)垂直進(jìn)入子宮肌層的血流信號(hào)。

超聲診斷準(zhǔn)確率為91.67%，漏診率為5.00%，誤診率為3.33%，與病理結(jié)果之間無(wú)明顯差(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率與病理結(jié)果比較[n(%)]

組別例數(shù)診斷準(zhǔn)確率漏診率誤診率超聲診斷6055(91．67)3(5．00)2(3．33)病理結(jié)果6057(95．00)0(0．00)3(5．00)χ2-0．5363．0770．209P-0．4640．0790．648

所有患者中，年齡在35歲以上的有51例，占比85.00%(51/60)；至少存在2次宮腔操作的患者有45例，占比80.00%(48/60)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)等癥狀，對(duì)患者的健康以及生命安全具有嚴(yán)重威脅[3]。若患者存在剖宮產(chǎn)或者反復(fù)人工流產(chǎn)則發(fā)生前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的概率明顯較高。因?yàn)樘ケP(pán)植入的發(fā)生主要與患者子宮蛻膜基底層發(fā)育不良有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛異常附著[4]，胎盤(pán)絨毛直接進(jìn)入子宮肌層，導(dǎo)致分娩過(guò)程中胎盤(pán)植入部位難以自行剝離[5]，引起產(chǎn)時(shí)大出血。通常前置胎盤(pán)與植入性胎盤(pán)兩者共存，危害較大，若不給予及時(shí)有效地處理會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成威脅，所以臨床將前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷以及預(yù)測(cè)作為診斷重點(diǎn)[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲的應(yīng)用在產(chǎn)科診斷檢查過(guò)程中越來(lái)越廣泛，所以在檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷[7]。在提高臨床診斷效果的同時(shí)還可提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率以及誤診率，有助于產(chǎn)婦得到最及時(shí)的治療。

產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入有很多優(yōu)點(diǎn)：(1)明確胎盤(pán)位置及前置胎盤(pán)的類(lèi)型；(2)觀察胎盤(pán)內(nèi)是否形成血竇；(3)對(duì)子宮蛻膜基底層的血管擴(kuò)張情況進(jìn)行明確，觀察胎盤(pán)后間隙是否具有豐富的渦旋樣血流信號(hào)[8]，對(duì)胎盤(pán)后間隙部分進(jìn)行觀察，也是檢測(cè)胎盤(pán)異常黏連最靈敏的方法；(4)了解患者胎盤(pán)組織穿透子宮肌層的具體程度，觀察膀胱壁以及子宮肌層之間是否存在強(qiáng)回聲變薄情況，同時(shí)還可了解是否已浸潤(rùn)膀胱壁。通過(guò)超聲診斷幫助產(chǎn)科醫(yī)生更加清晰直觀的觀察產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的具體情況，了解胎盤(pán)覆蓋子宮前壁切口的范圍，分析既往手術(shù)瘢痕與胎盤(pán)的關(guān)系，及時(shí)確診，制定分娩方案及做好術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要。

在本次觀察中，超聲診斷準(zhǔn)確率為91.67%，漏診率為5.00%，誤診率為3.33%，與病理結(jié)果之間無(wú)明顯差(P>0.05)，具有可比性，表明超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可有效提高診斷結(jié)果，幫助臨床產(chǎn)科醫(yī)生做出正確判斷，最大程度上降低孕產(chǎn)婦以及胎兒的死亡概率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入費(fèi)用較低且具有無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)進(jìn)行診斷檢查，有助于疾病的早期診斷以及防治，可有效降低產(chǎn)婦以及胎兒死亡概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 張玲,張瑩.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(13):154～155.

2 李麗.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(12):144～145.

3 魯麗.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(31):6055;6057.

4 李琴,鄧學(xué)東,王中陽(yáng),等.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(3):218～223.

5 樊薇.分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):20.

6 許春梅.診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入中超聲檢查的臨床意義.心理醫(yī)生,2017,23(9):119.

7 劉超霞.產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值.醫(yī)療裝備,2017,30(14):95～96.

8 黃金瑞,陳琪瑛.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷及治療進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué),2015,43(5):629～632.