黃錦輝 余國(guó)湛 梁偉兵 楊吉水

(開(kāi)平市中醫(yī)院肛腸科 江門(mén) 529300)

混合痔是臨床肛腸科最為常見(jiàn)的疾病之一，約占所有肛腸疾病患者的50%，多見(jiàn)于青中年患者[1]。環(huán)狀混合痔(mixed hemorrhoid MH)是指同一方位的內(nèi)、外痔相互溝通吻合、使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個(gè)整體[2]。環(huán)狀混合痔的形態(tài)發(fā)生改變，變成外痔和內(nèi)痔上下貫通，環(huán)繞肛周，痔核之間往往不能分出正常皮膚，內(nèi)痔一般在II度以上，外痔則多為結(jié)締組織外痔或靜脈曲張性外痔，環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的最后階段，是目前臨床肛腸外科中常見(jiàn)的難治性疾病之一[3]。本文主要探討交錯(cuò)內(nèi)痔套扎、弧形切扎外痔保留齒線術(shù)在環(huán)狀混合痔患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年1月～2017年1月間收治的環(huán)狀混合痔患者50例作為研究對(duì)象，采用亂數(shù)表法均分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。對(duì)照組中，男性14例，女性11例，年齡范圍18～71歲，平均年齡(36.3±10.2)，平均病程(5.1±1.1)年；研究組中，男性13例，女性12例，年齡范圍19～73歲，平均年齡(37.1±9.6)，平均病程(5.2±1.4)年。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者行交錯(cuò)內(nèi)痔套扎、弧形切扎外痔保留齒線術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方法及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理同對(duì)照組患者，肛門(mén)鏡暴露痔核，用碘伏棉球再次對(duì)手術(shù)部位消毒，將一次性自動(dòng)套扎器對(duì)準(zhǔn)11°位內(nèi)痔，開(kāi)啟負(fù)壓吸引器，將痔核吸入套扎管內(nèi)，扣動(dòng)套扎圈閥門(mén)，將套扎圈套扎至內(nèi)痔痔核根部，其余內(nèi)痔采用相同的方法進(jìn)行處理，結(jié)扎點(diǎn)盡量不要在同一平面；用皮鉗分段鉗夾松弛外痔部分，用電刀弧形切除至肛白線處結(jié)扎，術(shù)中要注意內(nèi)痔的結(jié)扎下緣在齒線上0.5cm，外痔切除上緣在齒線下0.5cm，保留齒線區(qū)約1.0cm，其余外痔采用同樣的方法進(jìn)行處理，注意保留齒線的完整性和各個(gè)外痔之間的皮橋距離。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

比較兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯著：局部出血、異物脫出、肛門(mén)墜脹感等癥狀明顯減輕，體征基本消失；有效：局部出血、異物脫出肛門(mén)墜脹感等癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)改變甚至加重。并發(fā)癥主要包括出血、疼痛、水腫、排尿障礙、感染、切口延遲愈合和肛門(mén)狹窄等；術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組25例患者中，19例為顯著療效，6例為有療效，治療總有效率為100%；研究組25例患者中，21例為顯著療效，4例為有療效，總有效率為100%。兩組患者治療總有效率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況比較

所有患者手術(shù)結(jié)束后隨訪3個(gè)月，均未發(fā)生出血、疼痛、水腫、排尿障礙、感染、切口延遲愈合和肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.3 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

對(duì)照組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分明顯高于研究組(t=8.371,P<0.05)，術(shù)后1d和7d，兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.136, 0.851,P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為(21.23±3.68)d，高于研究組的(18.56±3.26)d，差異顯著(t=4.537，P<0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率比較

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后1d術(shù)后7d對(duì)照組256．02±1．461．13±0．860．23±0．66研究組253．14±1．920．95±1．100．19±0．72t值8．3711．1360．851P<0．05>0．05>0．05

3 討論

目前臨床上治療混合痔主要行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但有研究表明外剝內(nèi)扎術(shù)在單發(fā)或相互之間相對(duì)孤立的內(nèi)痔根治效果較好。對(duì)于環(huán)狀混合痔，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)一次最多只能切除3個(gè)痔塊，在切除的3個(gè)母痔創(chuàng)面之間需要保留一定的粘膜橋，這樣會(huì)導(dǎo)致環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門(mén)水中，痔組織切除不徹底，甚至需要二次手術(shù)，若切除的組織過(guò)多，術(shù)后可伴有一定程度的肛管狹窄或肛門(mén)失禁[4]。從本研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分明顯高于研究組(t=8.371,P<0.05)；術(shù)后1d和7d，兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.136, 0.851,P>0.05)；對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間高于研究組，差異顯著(t=4.537,P<0.05)。

總而言之，環(huán)狀混合痔患者采用交錯(cuò)內(nèi)痔套扎、弧形切扎外痔保留齒線術(shù)治療，在治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況方面與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)無(wú)差異，但可顯著降低患者術(shù)后疼痛評(píng)分，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于減輕患者的痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 郭修田,黃鴻翔,曹永清,等.保留齒線懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(1):10～13.

2 姜春英,管仲安.保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔.中華普通外科雜志,2000,15(11):648～650.

3 陳富軍,牟奇容,賀平.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療現(xiàn)狀.結(jié)直腸肛門(mén)外科,2013,19(2):130～132.

4 何劍平,張錫滔,占東,等.改良PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):45.