趙 廣 龍

(佳木斯市中心醫(yī)院普外二科 佳木斯 154000)

結(jié)直腸癌是發(fā)生于大腸部位的消化道惡性腫瘤，40～50歲年齡段患者發(fā)生率最高。近年來，腹腔鏡手術(shù)由于安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療中。但多數(shù)結(jié)直腸癌患者中晚期時，都伴有腸梗阻，易導(dǎo)致結(jié)直腸不暢，內(nèi)容物淤積，大量細菌滋生，增加了手術(shù)的難度、感染等風(fēng)險[1]。據(jù)報道[2]，腸鏡下先對梗阻的腸道進行支架置入，再擇期腹腔鏡治療，可取得良好效果。本研究選取我院2015年1月～2017年4月收治的90例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者為研究對象，探討支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年4月收治的90例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者，按治療方式分為兩組，每組45例。觀察組男30例，女15例，年齡54～74歲，平均(65.25±3.58)歲；病灶部位：直腸20例，乙狀結(jié)腸15例，降結(jié)腸10例。對照組男28例，女17例，年齡55～73歲，平均(64.80±4.02)歲；病灶部位：直腸19例，乙狀結(jié)腸18例，降結(jié)腸8例。兩組患者一般資料無明顯差距，具有可對比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)經(jīng)CT掃描確認為結(jié)直腸癌伴腸梗阻；(2)無腹部手術(shù)史；(3)患者或家屬簽訂同意書。排除標準：(1)病灶難以姑息切除；(2)具有肝、腎等功能障礙；(3)無法行結(jié)直腸癌根治手術(shù)；(4)哺乳期、孕期。

1.3 方法

對照組采用急診腹腔鏡治療?；颊呷砺樽恚谡懈共拷⒂^察孔，探查病灶，根據(jù)病灶部位，行相應(yīng)的手術(shù)，包括乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，結(jié)扎周圍游離的血管、清除淋巴組織，確認病灶部位處理完后，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方操作孔切4cm橫行切口，經(jīng)切口取出病灶，常規(guī)關(guān)腹。

觀察組先行結(jié)腸鏡下支架治療，再行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前給予患者0.6μg/kg右美托咪定以穩(wěn)定情緒，行常規(guī)清潔灌腸，將結(jié)腸鏡置入腸鏡至狹窄處，于X線輔助下，將超滑導(dǎo)絲及雙腔造影管穿過狹窄段或梗阻部位，采用三腔針狀切開刀協(xié)助調(diào)整導(dǎo)絲方向，待導(dǎo)絲至近端結(jié)腸，置入造影劑，退出造影管，確認狹窄段長度，置入恰當金屬支架，根據(jù)腸道通暢情況判斷是否置入成功。腹腔鏡手術(shù)方法同對照組。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；(2)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期及術(shù)后相關(guān)指標情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時間(d)住院時間(d)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)觀察組45181．53±18．8095．33±8．913．05±0．418．68±1．0216．55±1．65對照組45221．75±16．37162．54±14．554．85±0．6512．36±1．7512．24±1．23t10．8226．4315．7112．1914．05P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)明顯低于對照組17.78%(8/45)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

組別例數(shù)切口感染切口出血吻合口漏穿孔合計[n(%)]觀察組4510001(2．22)對照組4533118(17．78)χ24．30P<0．05

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了改變，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率逐年上升，占我國惡性腫瘤第4位[3]。結(jié)直腸癌臨床癥狀早期不明顯，后期會出現(xiàn)便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、貧血、體重減輕等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。而中晚期結(jié)直腸癌患者常伴有腸梗阻，治療難度及并發(fā)癥相對增加。

傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌主要方法是開腹手術(shù)切除法。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其手術(shù)切除范圍、游離血管結(jié)扎、淋巴組織清除、腫瘤根治性、術(shù)后近期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異，且具有安全、痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。而結(jié)直腸癌常伴腸梗阻，引發(fā)結(jié)直腸擴張劑或局部炎癥，給患者治療帶來困難，目前外科對其處理方法主要有兩種：(1)行梗阻近端造口，再行二次手術(shù)，該方法安全，但需要行兩次手術(shù)，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。(2)術(shù)中結(jié)腸灌洗合并切除同期吻合術(shù)，該手術(shù)易導(dǎo)致腹腔污染，增加后期吻合口瘺、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)結(jié)腸鏡置入支架可解除患者梗阻，疏通腸道。置入后腸道清潔，炎癥發(fā)生降低，腹腔組織水腫改善，再行腹腔鏡治療，不但可降低手術(shù)難度且降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.22%)明顯低于對照組(17.78%)(P<0.05)，說明支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療法效果顯著，能降低圍手術(shù)期指標，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

綜上所述，支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻效果明顯，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，臨床上值得推廣。

參 考 文 獻

1 謝德金,王小忠,彭云恒,等.經(jīng)內(nèi)鏡支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左側(cè)大腸癌性梗阻的臨床價值.腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):832～836.

2 姜冰.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析.中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(1):47～49.

3 陸鳳勇,唐浩,莫岳忠,等.支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的時機選擇.西南國防醫(yī)藥,2015,25(6):643～645.

4 陳先達,黃錦榮,鄭赟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床療效和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的比較.中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(11):1367～1369.

5 趙勇,李建華.腹腔鏡并支架置入治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的臨床研究.新醫(yī)學(xué),2016,47(12):843～847.