鄭 陽，任媛媛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，陜西 咸陽 721046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

近年來發(fā)現(xiàn)，肩周炎常與肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的激痛點相關(guān)［1-2］，包括三角肌、肱二頭肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌等。臨床治療中若能準(zhǔn)確定位到相關(guān)受累肌肉的激痛點加以有效的治療，效果會顯著提高。西安市中醫(yī)醫(yī)院用針刺結(jié)合牽張訓(xùn)練治療肩周炎取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2017年3月西安市中醫(yī)醫(yī)院住院及門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男13例，女17例；年齡40～60歲，平均（48.27±5.15）歲；病程1～12個月，平均（6.23±2.89）個月；VSA評分（6.60±1.65）分，前屈ROM評分（45.47±3.63）分，外展ROM評分（50.43±5.48）分，外旋ROM評分（37.53±4.54）分。對照組男14例，女16例；年齡40～60歲，平均（48.67±5.72）歲；病程1～12個月，平均（7.07±3.13）個月；VSA評分（6.50±1.48）分，前屈ROM評分（45.03±3.91）分，外展ROM評分（49.23±4.89）分，外旋ROM評分（39.60±5.23）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會2005年的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①40歲以上中老年人為主要發(fā)病人群，女性高于男性，體力勞動者多見；②臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛，其中以壓痛、放射痛為主，并且夜間疼痛較明顯；③以上肢前屈、外展、外旋等肩部功能活動障礙為主；④X線檢查多無陽性結(jié)果，或有肌腱鈣化、骨質(zhì)密度降低或者肱骨頭增生病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②三角肌、肱二頭肌、喙肱肌等肌肉可觸摸到條索狀筋節(jié)，擠壓時疼痛，上臂前屈、外展、外旋時疼痛加重；③X線放射檢查肩部無特殊病變；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血管、神經(jīng)曾經(jīng)損傷或患有心、肝、腎疾病，妊娠及哺乳婦女，有嚴(yán)重外傷現(xiàn)尚未痊愈，頸椎病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)疾病，X線提示骨質(zhì)異常。

2 治療方法

觀察組：依靠激痛點定位的三項指標(biāo)，即受累肌上明確痛感的結(jié)節(jié)樣壓痛點、牽涉痛和抽搐反應(yīng)［4-6］。根據(jù)牽涉痛位置去觸發(fā)尋找肌肉激痛點的痛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)處要有明確的痛感，然后給予針刺治療。選取激痛點，前屈受限選取三角肌前部纖維、肱二頭肌長頭處、喙肱肌、胸大肌鎖骨部激痛點，外展受限選取三角肌、岡上肌處激痛點，外旋受限選取岡下肌、小圓肌、三角肌后部纖維處激痛點。選取肩關(guān)節(jié)周圍激痛點，在相關(guān)受累肌肉壓痛最明顯的部位定點后，常規(guī)消毒，用0.30mm×40mm華佗牌針具，從不同方向反復(fù)穿刺痛點，針刺時要引發(fā)受累肌肉的抽搐反應(yīng)，反復(fù)針刺后不再出現(xiàn)肌肉的抽搐反應(yīng)表明這一區(qū)域不再存在激痛點。每周3次，連續(xù)3周。針刺后根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動受限的病理特點采取相應(yīng)的肌肉牽張訓(xùn)練療法［7］，持續(xù)5min，每天3～4次。

對照組：用傳統(tǒng)毫針刺法。取患側(cè)肩髃、肩貞、肩外俞、肩中俞、臑俞、曲垣、天宗、秉風(fēng)、條口等穴位，用安爾碘消毒后直刺或斜刺約1～1.5寸，得氣后予提插捻轉(zhuǎn)等強(qiáng)刺激，留針30min，每周治療3次，連續(xù)3周。牽張訓(xùn)練同治療組。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度（VAS）評分［8］。分別于治療前、2周后及3周后依據(jù)VAS評分法評估肩關(guān)節(jié)疼痛程度。0分代表“沒有疼痛”，10分代表“疼痛最嚴(yán)重”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，從0至10 分中標(biāo)記分?jǐn)?shù)以表示感受到的大概疼痛強(qiáng)度。

關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分［9］用肩周炎臨床療效評估（ROM）關(guān)節(jié)活動度評分?；颊咦换蛘玖⑽?，盡量使其手臂自然下垂置于體側(cè)，然后進(jìn)行自由活動，給予肩關(guān)節(jié)測量，測量其關(guān)節(jié)的最大活動度。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1周 治療3周觀察組 30 6.60±1.65 2.38±0.35*△ 1.98±1.32*△對照組 30 6.50±1.48 3.15±0.63* 2.60±0.67*

兩組肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評分比較見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 前屈ROM評分 外展ROM評分 外旋ROM評分觀察組 治療前 45.47±3.63 50.43±5.48 37.53±4.54治療1周 98.88±7.43*△ 88.49±7.02*△ 70.34±5.94*△治療3周 134.72±10.66*△116.03±7.80*△ 75.38±4.05*△對照組 治療前 45.03±3.91 49.23±4.89 39.60±5.23治療1周 85.67±5.20* 73.88±6.28* 57.21±4.21*治療3周 102.91±9.03* 78.79±8.23* 60.06±3.19*

5 討 論

許多與疼痛相關(guān)的疾病如肌筋膜疼痛綜合征、腰三橫突綜合征、骨科疾病等的疼痛常與周圍骨骼肌被激發(fā)激痛點和其引起遠(yuǎn)距離牽涉痛有關(guān)［10］。肩周炎的發(fā)生也與激痛點的被激發(fā)有關(guān)。激痛點針刺法要求對受累肌肉的激痛點準(zhǔn)確定位，針刺時要引出相關(guān)受累肌肉或其他位置的抽搐反應(yīng)，達(dá)到滅活激痛點，緩解疼痛的目的。針刺后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部青紫、小血腫和局部針眼處疼痛，一般不需要處理，如果較重可以進(jìn)行微波治療，既可以緩解癥狀，還可以增強(qiáng)痛處的微循環(huán)。牽張鍛煉可以幫助松弛骨骼肌痙攣。由于激痛點是骨骼肌內(nèi)肌束的痙攣條束，所以牽張訓(xùn)練可以在一定程度上放松受累骨骼肌內(nèi)條束樣的痙攣，特別在針刺治療后效果更好。因此，針刺治療之后，對受累肌的自我牽張或治療師牽張治療是必不可少的環(huán)節(jié)。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］ 嚴(yán)相默．臨床疼痛學(xué)［M］．延吉：延邊人民出版社，1996：57-58．

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［10］ YAP E C． Myofascial pain-an overview［J］． Annals A-cademy of Medicine，2007，36（1）： 43-48．