李全元 吳綱

1青海省交通醫(yī)院（西寧 810000）；2青海省人民醫(yī)院（西寧 810007）

包蟲(chóng)病（hydatidosis）又稱棘球蚴?。╡chinococ?cosis），即棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體內(nèi)所致的一種人獸共患的寄生蟲(chóng)病。全世界100多個(gè)國(guó)家存在囊型包蟲(chóng)病的流行，泡型包蟲(chóng)病主要流行在歐洲、亞洲以及北美洲的高緯度地區(qū)［1］。我國(guó)是世界上包蟲(chóng)病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，2012年全國(guó)包蟲(chóng)病流行情況調(diào)查表明，西北地區(qū)的青海、新疆、甘肅以及西藏、四川西部等?。▍^(qū)）的350多個(gè)縣（市）存在包蟲(chóng)病的流行，受威脅人口約有7 000萬(wàn)。青海省39個(gè)縣（市）為包蟲(chóng)病流行區(qū)，其中13個(gè)縣存在泡型包蟲(chóng)病的流行，人群包蟲(chóng)病患病率為0.63%，青海省人群包蟲(chóng)病總患病率居于全國(guó)流行省區(qū)的第二，泡型包蟲(chóng)病患病率位居第一［2-3］，包蟲(chóng)病的診斷是基于臨床、血清學(xué)、影像技術(shù)和免疫學(xué)等結(jié)合的綜合判定，其結(jié)果能夠?yàn)槭中g(shù)方式及預(yù)后提供依據(jù)，WHO包蟲(chóng)病指導(dǎo)綱要建議包蟲(chóng)病以手術(shù)為主要治療方法，以藥物治療為輔助治療方法［4］。包蟲(chóng)病較高的住院率和手術(shù)率，是導(dǎo)致青海省牧區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一。目前的包蟲(chóng)病防治數(shù)據(jù)通過(guò)月報(bào)、季報(bào)及年報(bào)等形式進(jìn)行傳送或公布，包蟲(chóng)病患者個(gè)案信息獨(dú)立存在且并未進(jìn)行有效整合，這給防治數(shù)據(jù)的匯總分析、防治進(jìn)展的總體了解與掌握帶來(lái)極大的不便。因此積極構(gòu)建我省包蟲(chóng)病大數(shù)據(jù)庫(kù)，分析我省包蟲(chóng)病流行狀況及危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防控策略，通過(guò)降低包蟲(chóng)病的患病率來(lái)減輕其疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)于維護(hù)廣大疫區(qū)人民群眾的健康、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、以及和諧社會(huì)構(gòu)建至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)2013年1月至2017年6月收治的493例手術(shù)治療的包蟲(chóng)病患者的臨床資料和疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，繼而掌握青海省包蟲(chóng)病的分布特點(diǎn)、既往診療情況等，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料調(diào)取2013年1月1日至2017年6月30日青海省交通醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院既往因包蟲(chóng)病住院手術(shù)治療的493份病案資料，每個(gè)病例填寫一份《青海省包蟲(chóng)病住院手術(shù)病例回顧調(diào)查表》，調(diào)查表主要的資料信息為患者姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、入院診斷、疾病分型、免疫學(xué)檢查、手術(shù)方式、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡）等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料本次共收集整理的493例包蟲(chóng)病例均為住院手術(shù)病例，囊型包蟲(chóng)病患者409例，占83.0%，泡型包蟲(chóng)病患者84例，占17.0%；男性包蟲(chóng)病患者207例，占42.0%，女性包蟲(chóng)病患者286例，占58.0%；年齡以16～60歲為主，占86%；民族以藏族為主，占70.2%；職業(yè)以牧民為主，占81.7%。

2.2 臨床資料患者的一般臨床特征：患者肝功能Child?Pugh分級(jí)A級(jí)占88.4%，免疫學(xué)檢查陽(yáng)性占74.9%；囊腫侵犯肝右葉，肝左葉，全肝、以及其他部位（肺或腦）的比例分別為55.0%、15.6%、18.9%、10.5%，囊腫數(shù)量1、2、3、4、5、6個(gè)及以上的比例分別為71.4%、15.8%、8.7%、1.4%、0.6%、2.0%，囊腫大小 ＜5 cm、5～10 cm、＞10 cm的比例分別為13.0%、45.0%、42.0%；手術(shù)方式以內(nèi)囊摘除術(shù)較多（51.5%）。見(jiàn)表1。

2.3 不同病理分型包蟲(chóng)病對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響不同病理分型包蟲(chóng)病患者的的疾病轉(zhuǎn)歸：囊型包蟲(chóng)病病理分型的患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包蟲(chóng)病病理分型的患者治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.502，Р=0.835）。見(jiàn)表2。

表1 493例包蟲(chóng)病手術(shù)患者的臨床資料Tab.1 Clinical data of 493 surgical patients with echinococcosis

2.4 包蟲(chóng)病患者臨床資料對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響入院診斷為囊型包蟲(chóng)病患者的治愈率明顯高于泡型包蟲(chóng)病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.275，Р＜0.01）；患者的囊腫數(shù)量、大小對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.065，Р=0.879；χ2=7.556，Р=0.224）；患者的囊腫部位對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.521，Р=0.020）；患者的肝功能Child?Pugh分級(jí)、免疫學(xué)檢查對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01）；手術(shù)方式對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.389，Р＜0.01）。

3 討論

包蟲(chóng)病是遍布世界各大洲，與畜牧業(yè)關(guān)系密切的一種嚴(yán)重危害人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患寄生蟲(chóng)?。?］，雖然2007年包蟲(chóng)病被列為國(guó)家免費(fèi)救治重大傳染病之一，但由于防控難度大、防控基礎(chǔ)弱、重治輕防等原因，包蟲(chóng)病防治工作仍面臨諸多困難。2012年全國(guó)包蟲(chóng)病流行情況調(diào)查表明，青海、四川等7個(gè)西部流行?。▍^(qū)）和青藏高原地區(qū)包蟲(chóng)病人群患病率分別為0.24%，1.20%，藏區(qū)人群包蟲(chóng)病患病率明顯高于非藏區(qū)。青海省30個(gè)藏區(qū)縣包蟲(chóng)病流行情況調(diào)查顯示人群患病率為1.65%，估算全省包蟲(chóng)病患者人數(shù)近3萬(wàn)人［2］。由于防治包蟲(chóng)病形勢(shì)嚴(yán)峻，已引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高度重視［6］。自2006年開(kāi)展中央補(bǔ)助地方包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目以來(lái)，在《包蟲(chóng)病外科治療項(xiàng)目

管理辦法》中，明確指出對(duì)于符合手術(shù)指證的包蟲(chóng)病患者要100%進(jìn)行規(guī)范手術(shù)治療［7］。本次調(diào)查結(jié)果顯示：493例包蟲(chóng)病患者中囊型包蟲(chóng)病患者占83.0%，泡型包蟲(chóng)病患者占17.0%，顯示我省包蟲(chóng)病囊、泡型混合感染，囊性包蟲(chóng)病是我省包蟲(chóng)病的重要臨床類型，調(diào)查數(shù)據(jù)與全球及中國(guó)的流行現(xiàn)狀相符［8］；女性包蟲(chóng)病患病率略高于男性，與全國(guó)的調(diào)查情況一致［8］，牧區(qū)女性作為家中主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)著喂養(yǎng)牲畜、牲畜糞便的清掃等家務(wù)勞動(dòng)，接觸蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)多，加之較差的衛(wèi)生條件和不良的衛(wèi)生習(xí)慣，是導(dǎo)致女性的感染率增加的重要原因。

表2 不同病理分型包蟲(chóng)病對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響Tab.2 Effects of different pathologic subtypes of hydatid on reversion of disease 例（%）

表3 包蟲(chóng)病患者臨床資料對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響Tab.3 Effects of chinical data of patients with echinococcosis on reversion of disesse 例（%）

包蟲(chóng)病手術(shù)患者的民族以藏族為主，占70.2%，職業(yè)以牧民為主，占81.7%。與相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)告一致［6］，原因是青海世代聚居的藏族居民，以放牧為生，有和牛、羊、犬密切接觸史，長(zhǎng)期與數(shù)量龐大的家畜共處同一生活環(huán)境，除了放養(yǎng)牛、羊，藏族均有飼養(yǎng)家犬習(xí)慣，家犬的糞便中有大量的棘球蚴蟲(chóng)卵及孕節(jié)且無(wú)人清理，隨之污染農(nóng)作物、水源，加之藏族習(xí)慣食用開(kāi)鍋肉甚至生肉，導(dǎo)致包蟲(chóng)病感染的幾率大大增加。

患者肝功能Child?Pugh分級(jí)A級(jí)占88.4%，免疫學(xué)檢查陽(yáng)性占74.9%，說(shuō)明包蟲(chóng)病患者肝功能大多正常，對(duì)肝功能Child?Pugh分級(jí)診斷包蟲(chóng)病不具有特異性；而免疫學(xué)檢測(cè)對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)是很重要的啟示，望早日應(yīng)用于牧區(qū)，實(shí)現(xiàn)包蟲(chóng)病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高包蟲(chóng)病患者的治愈率。手術(shù)方式內(nèi)囊摘除術(shù)占51.5%，說(shuō)明內(nèi)囊摘除術(shù)是包蟲(chóng)病手術(shù)治療的常用手術(shù)方式，手術(shù)方式是根據(jù)包蟲(chóng)病的病變部位、大小、數(shù)量及是否有侵犯其他組織而定的。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：囊型包蟲(chóng)病患者的治愈率明顯高于泡型包蟲(chóng)病患者，囊型包蟲(chóng)病病理分型的患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包蟲(chóng)病病理分型的患者治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.502，Р=0.835）。原因是泡型包蟲(chóng)病的潛伏期很長(zhǎng)，以出芽的方式或浸潤(rùn)方式產(chǎn)生新囊泡，不斷深入組織類似腫瘤，不僅可以直接侵犯鄰近的組織，還可以經(jīng)淋巴道和血管轉(zhuǎn)移到腹膜后和遠(yuǎn)隔器官如腦、肺等部位，有“蟲(chóng)癌”之稱［10］，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，故治愈率低；患者的囊腫數(shù)量、大小對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響無(wú)差異，說(shuō)明包蟲(chóng)病患者囊腫的大小與數(shù)量對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響不大；患者的囊腫部位對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明包蟲(chóng)病患者囊腫侵犯的組織器官越少，手術(shù)的治愈率越高，若發(fā)現(xiàn)病變侵及肝門部、膽管、肝動(dòng)脈、全肝或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腦等重要組織，不能實(shí)現(xiàn)根治，術(shù)中只能盡量去除病灶，減輕患者壓迫癥狀；患者的肝功能Child?Pugh分級(jí)、免疫學(xué)檢查對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01），說(shuō)明包蟲(chóng)病手術(shù)患者的術(shù)前肝功能分級(jí)越好，手術(shù)的治愈率越高；而免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率越高，手術(shù)治愈率是否越高，尚需收集更多的病例予以驗(yàn)證；手術(shù)方式對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.389，Р＜0.01），說(shuō)明包蟲(chóng)病目前首選的仍然是手術(shù)治療［9］，包蟲(chóng)病常用的手術(shù)方式有：內(nèi)囊摘除術(shù)、外囊完整剝除術(shù)、內(nèi)囊摘除+外囊次全切除術(shù)、肝葉切除術(shù)及肝移植等。包蟲(chóng)病手術(shù)治療的治愈率明顯高于好轉(zhuǎn)及未愈率，而肝移植術(shù)是治療晚期包蟲(chóng)病的有效措施，但限于肝源有限等待時(shí)間長(zhǎng)，以及費(fèi)用昂貴，手術(shù)實(shí)施較為困難。

本次調(diào)查的包蟲(chóng)病的住院手術(shù)的患者是2013年1月至2017年6月30日青海省人民醫(yī)院、青海省交通醫(yī)院的包蟲(chóng)病的住院病例，青海省人民醫(yī)院作為首批包蟲(chóng)病定點(diǎn)防治單位，在包蟲(chóng)病的綜合診治方面取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和突出的成績(jī)，對(duì)于完成本項(xiàng)目提供了足夠的樣本，但此次收集的住院病例不是全省各個(gè)醫(yī)院的包蟲(chóng)病住院手術(shù)病例，另有一些赴外地就醫(yī)的患者，也影響了本次調(diào)查的包蟲(chóng)病患病例數(shù)量。雖然本次調(diào)查包蟲(chóng)病手術(shù)病例不夠全面，但作為青海省包蟲(chóng)病臨床研究所近5年來(lái)所收治的包蟲(chóng)病住院手術(shù)病例，還是能夠?yàn)榘x(chóng)病流行病學(xué)和包蟲(chóng)病公共衛(wèi)生等方面提供有價(jià)值的信息。

2011年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委結(jié)合中西部地區(qū)各省的包蟲(chóng)病流行情況制定了《防治包蟲(chóng)病行動(dòng)計(jì)劃》，主要是通過(guò)以下3點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步防治包蟲(chóng)?。阂皇强刂瓢x(chóng)病的傳染源；二是加強(qiáng)對(duì)包蟲(chóng)病的健康宣教；三是采取對(duì)包蟲(chóng)病篩查和普查與綜合治療相結(jié)合的防治措施［11］，同時(shí)青海省于2015年12月也確定了“十三五”包蟲(chóng)病防控的新目標(biāo)，包括積極有效的控制包蟲(chóng)病流行，至2020年底全省70%以上地區(qū)人群包蟲(chóng)病患病率低于1%，牲畜及犬的感染率低于5%［12］。本文通過(guò)對(duì)我省包蟲(chóng)病手術(shù)患者的分布及診療情況的分析，為衛(wèi)生行政部門提供合理分配醫(yī)療資源的科學(xué)依據(jù)，從源頭上減少包蟲(chóng)病的發(fā)生，降低包蟲(chóng)病造成的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查構(gòu)建的包蟲(chóng)病Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，將使包蟲(chóng)病病例的數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)分析更加便捷。包蟲(chóng)病的治療需要多學(xué)科綜合探究，從預(yù)防、診斷、治療全面抓起，消滅包蟲(chóng)病，為維護(hù)牧區(qū)同胞的健康而努力。

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