趙 瓊 劉恒軍

(安陽市護(hù)理職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研室，河南 安陽 455000)

有研究顯示，長(zhǎng)期血糖升高可引發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，顯著影響患者的左心室功能〔1〕。糖尿病對(duì)心功能的影響在病程早期較隱匿，一般難以發(fā)現(xiàn)，待患者出現(xiàn)嚴(yán)重心功能障礙時(shí)給臨床治療帶來較大困難。室壁中層縮短率(MFS)可反映高血壓早期左心功能受損程度，有望成為2型糖尿病左心功能評(píng)估指標(biāo)。本研究擬分析老年2型糖尿病患者M(jìn)FS的改變及其對(duì)左心室收縮功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 2015年1月至2017年1月安陽市第三人民醫(yī)院接診的老年2型糖尿病患者54例列為觀察組，均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為2型糖尿病，并排除以下情況：合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并其他器質(zhì)性心臟??；合并嚴(yán)重自身免疫性疾??；合并其他可能影響血糖水平的疾?。缓喜⒒顒?dòng)性感染；臨床資料缺失。另納入同期健康體檢人員46例作為對(duì)照組。觀察組平均年齡(66.7±5.3)歲，對(duì)照組為(66.1±4.5)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.604，P=0.547)；觀察組平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.6±1.3)kg/m2，對(duì)照組為(22.2±1.4)kg/m2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.480，P=0.142)；觀察組有吸煙史者23例，對(duì)照組為24例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.915，P=0.339)；觀察組中飲酒19例，對(duì)照組為21例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.134，P=0.287)。

1.2檢測(cè)方法 在清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受試者外周血5 ml，檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)評(píng)估兩組心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、MFS及左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 觀察組外周血HbA1c及CRP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組外周血ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血生化指標(biāo)比較 觀察組MFS顯著低于對(duì)照組(P=0.016)，LVMI顯著高于對(duì)照組(P=0.005)。兩組LVIDd及LVIDs比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3觀察組MFS與血液學(xué)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 觀察組MFS與CRP(r=-0.648，P<0.01)、LVMI(r=-0.711，P<0.01)及HbA1c(r=-0.656，P<0.01)均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

雖然糖尿病的具體發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未得到全面闡明，但目前認(rèn)為2型糖尿病是一種在遺傳易感基礎(chǔ)上與后天環(huán)境交互作用發(fā)生的疾病〔1，2〕。后天環(huán)境因素雖然不能夠決定疾病是否發(fā)生，但對(duì)發(fā)病年齡、病程進(jìn)展等具有重要影響作用〔3〕。目前已知的2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要影響因素包括家族史、吸煙、高脂高糖飲食、缺乏體育鍛煉、老齡等。老年人由于機(jī)體各項(xiàng)生理功能均處于衰老階段，對(duì)治療的反應(yīng)差異較大，效果不穩(wěn)定。2型糖尿病雖然以血糖代謝障礙為主要病理生理改變，但其同時(shí)也是一種系統(tǒng)性疾病。長(zhǎng)期的高血糖可導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)和器官的并發(fā)癥。

糖尿病導(dǎo)致的心功能受損可能與心肌微血管損傷、心肌細(xì)胞代謝障礙等多種因素有關(guān)〔4〕。事實(shí)上，2型糖尿病并發(fā)心肌細(xì)胞受損可能在病程的早期即可出現(xiàn)，待疾病發(fā)展至表現(xiàn)為整體水平的心功能障礙可能需要較長(zhǎng)時(shí)間〔5，6〕。這就意味著早期發(fā)現(xiàn)心功能受損較為困難，這給制定針對(duì)性防治方案以預(yù)防心力衰竭出現(xiàn)帶來了較大的困難。因而，臨床上急需一種可以有效評(píng)估糖尿病患者心臟功能的手段。隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步和超聲檢查設(shè)備的不斷普及，超聲成為臨床上評(píng)估心功能的常用手段。MFS可以客觀反映機(jī)體室壁中層的周徑肌纖維縮短程度，是反映心肌細(xì)胞收縮功能的良好指標(biāo)〔7，8〕。HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，這種細(xì)胞內(nèi)的糖與血紅蛋白結(jié)合十分穩(wěn)定，一般為不可逆性結(jié)合且與外周血中血糖水平呈正相關(guān)。HbA1c可在外周血穩(wěn)定存在120 d左右，因而可以反映患者近8～12 w的血糖控制情況〔9，10〕。在臨床上，雖然可以通過指尖血糖快速獲得患者血糖水平數(shù)據(jù)，但這種方式測(cè)得的血糖水平受到的干擾因素較多，常常并不十分可靠。因而在臨床實(shí)踐中常以HbA1c水平評(píng)估患者血糖的控制情況〔11，12〕。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在應(yīng)激、急慢性炎癥及感染等過程中均可表達(dá)升高；常為臨床評(píng)估炎癥和感染程度的指標(biāo)，具有檢測(cè)快速、廉價(jià)等諸多優(yōu)勢(shì)〔13，14〕。有研究顯示糖尿病患者存在低度系統(tǒng)性慢性炎癥，這可能與糖代謝障礙等因素相關(guān)；CRP水平常與患者的血糖水平正相關(guān)，一定程度可以反映患者血糖控制情況及血糖升高對(duì)系統(tǒng)性應(yīng)激、炎癥等病理生理過程影響的程度〔14，15〕。ALB由人體肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，具有運(yùn)輸、維持血漿膠體滲透壓、營(yíng)養(yǎng)及解毒等多種重要生理功能〔16〕。事實(shí)上，ALB也是反映肝臟功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最常用指標(biāo)之一。本文數(shù)據(jù)提示，老年2型糖尿病患者雖然在接受正規(guī)治療，但仍然存在一定血糖不穩(wěn)定及系統(tǒng)性慢性炎癥，而其肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況似乎并未發(fā)生顯著改變。傳統(tǒng)的評(píng)估心臟功能的指標(biāo)主要為L(zhǎng)VIDd及LVIDs，但在本研究中并未發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者與健康體檢者在這兩項(xiàng)指標(biāo)間的比較存在顯著性差異，提示LVIDd及LVIDs可能對(duì)于較嚴(yán)重的心功能障礙具有評(píng)估價(jià)值；但對(duì)于老年2型糖尿病患者來說，其心臟功能受損在病程早期較為隱匿，可能無法通過以上兩項(xiàng)指標(biāo)得到較為理想的反映〔17〕。MFS是室壁中層圓周徑線上心肌纖維收縮期縮短率，是可以較客觀反映心肌細(xì)胞收縮功能的指標(biāo)，且可通過彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得到，具有可靠、精確等優(yōu)勢(shì)。LVMI是評(píng)估心肌細(xì)胞肥大的經(jīng)典客觀指標(biāo)，對(duì)于心肌細(xì)胞的增生診斷具有一定的價(jià)值。以上研究數(shù)據(jù)提示，傳統(tǒng)的LVIDd及LVIDs并不能有效發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者潛在的左心室心肌細(xì)胞收縮功能障礙，而MFS對(duì)此類患者早期的心肌細(xì)胞功能障礙具有較高的診斷價(jià)值。本文結(jié)果提示心肌細(xì)胞的收縮功能受損是老年2型糖尿病患者系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)中的一個(gè)部分，其與血糖水平、慢性炎癥狀態(tài)之間可能存在復(fù)雜的內(nèi)部聯(lián)系，或者幾個(gè)因素間存在交互作用而共同影響疾病進(jìn)展，但具體機(jī)制尚需更進(jìn)一步的研究以明確。

1Leitner DR，F(xiàn)rühbeck G，Yumuk Vetal.Obesity and type 2 diabetes：two diseases with a need for combined treatment strategies-EASO can lead the way〔J〕.Obes Facts，2017；10(5)：483-92.

2Lavaju P，Shah S，Sharma S，etal.Diabetes mellitus and the risk of primary open angle glaucoma〔J〕.Nepal J Ophthalmol，2017；9(18)：17-23.

3Lu Y，Zheng Y，Wang N,etal.The relationship between vitamin D and type 2 diabetes is intriguing：glimpses from the Spect-China Study〔J〕.Ann Nutr Metab，2017；71(3-4)：195-202.

4Awadalla H，Saleh MA，Abdel KM,etal.Left ventricular torsion assessed by two-dimensional echocardiography speckle tracking as a predictor of left ventricular remodeling and short-term outcome following primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction：A single-center experience〔J〕.Echocardiography，2017；34(8)：1159-69.

5Maiello M，Zito A，Carbonara S,etal.Left ventricular mass，geometry and function in diabetic patients affected by coronary artery disease〔J〕.J Diabetes Complications，2017；31(10)：1533-7.

6Ernande L，Audureau E，Jellis CLetal.Clinical implications of echocardiographic phenotypes of patients with diabetes mellitus〔J〕.J Am Coll Cardiol，2017；70(14)：1704-16.

7Caedo-Dorantes L，Soenksen LR，García-Sánchez C,etal.Efficacy and safety evaluation of systemic extremely low frequency magnetic fields used in the healing of diabetic foot ulcers--phase Ⅱ data〔J〕.Arch Med Res，2015；46(6)：470-8.

8Cioffi G，Giorda CB，Chinali M,etal.Analysis of midwall shortening reveals high prevalence of left ventricular myocardial dysfunction in patients with diabetes mellitus：the DYDA study〔J〕.Eur J Prev Cardiol，2012；19(5)：935-43.

9Saxena P，Verma P，Goswami B.Comparison of diagnostic accuracy of non-fasting dipsi and hba1c with fasting WHO criteria for diagnosis of gestational diabetes mellitus〔J〕.J Obstet Gynaecol India，2017；67(5)：337-42.

10Casanova F，Adingupu DD，Adams F,etal.The impact of cardiovascular co-morbidities and duration of diabetes on the association between microvascular function and glycaemic control〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2017；16(1)：114.

11Raynor HA，Davidson PG，Burns H,etal.Medical nutrition therapy and weight loss questions for the evidence analysis library prevention of type 2 diabetes Project：Systematic Reviews〔J〕.J Acad Nutr Diet，2017；117(10)：1578-611.

12Nomani AZ，Nabi S，Ahmed S,etal.High HbA1c is associated with higher risk of ischaemic stroke in Pakistani population without diabetes〔J〕.Stroke Vasc Neurol，2016；1(3)：133-9.

13Chen Z，Zhao GH，Zhang YK,etal.Research on the correlation of diabetes mellitus complicated with osteoporosis with lipid metabolism，adipokines and inflammatory factors and its regression analysis〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017；21(17)：3900-5.

14Aramesh MR，Dehdashtian M，Malekian A,etal.Relation between fetal anthropometric parameters and cord blood adiponectin and high-sensitivity C-reactive protein in gestational diabetes mellitus〔J〕.Arch Endocrinol Metab，2017；61(3)：228-32.

15Mazidi M，Karimi E，Rezaie P,etal.Treatment with GLP1 receptor agonists reduce serum CRP concentrations in patients with type 2 diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.J Diabetes Complications，2017；31(7)：1237-42.

16Bukrinski JT，S?nderby P，Antunes F,etal.Glucagon-like peptide 1 conjugated to recombinant human serum albumin variants with modified neonatal Fc receptor binding properties.impact on molecular structure and half-life〔J〕.Biochemistry，2017；56(36)：4860-70.

17De Marco M，Gerdts E，Mancusi C,etal.Influence of left ventricular stroke volume on incident heart failure in a population with preserved ejection fraction (from the Strong Heart Study)〔J〕.Am J Cardiol，2017；119(7)：1047-52.