王春艷

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其發(fā)生機(jī)制不明確，常見于中老年婦女[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展可能與年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度等有關(guān)[2]。為此，本研究探討Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月至2016年12月在本院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者370例，年齡 38～54（45.89±8.73）歲。所有患者均有陰道流血、分泌物增多、下腹部疼痛、壓痛、宮頸膨脹等臨床癥狀和體征。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰa2 47例，Ⅰb1 218例，Ⅰb2 41例，Ⅱa1 35例，Ⅱa2 29例；腫瘤直徑＜4cm 300例，≥4cm 70例；腺癌6例，鱗癌341例，腺鱗癌8例，非鱗癌12例，其他3例；腫瘤分化程度：低度分化24例，中度分化319例，高度分化27例；浸潤深度≥2/3肌層患者85例，＜2/3肌層患者 285例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷的Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌癥狀、體征，且有明確的、具體的臨床資料；（2）年齡≥18歲；（3）可接受廣泛性子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；（2）既往出現(xiàn)其他腫瘤者；（3）伴有精神性疾病，治療依從性較差者。

1.2 方法 培訓(xùn)3位錄入員，錄入、整理370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者的臨床資料，分別交叉核對(duì)。分析年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度、宮旁浸潤、脈管栓塞、組織學(xué)類型和術(shù)前是否化療等9項(xiàng)因素與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系；對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步作多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移情況 370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者中，46例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為12.4%。46例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，腫瘤轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)的比例分別為 69.6%（32/46）、45.7%（21/46）、6.5%（3/46）、0.0%（0/46）和 21.7%（10/46）。

2.2 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析 年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有關(guān)聯(lián)（均P＜0.05）；但腫瘤分化程度、組織學(xué)類型和術(shù)前化療與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無關(guān)聯(lián)（均P ＞0.05），見表 1。

2.3 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤大小、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素（均P＜0.05），而年齡和腫瘤臨床分期則與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無關(guān)聯(lián)（均P ＞0.05），見表 2。

表1 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

表2 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，是危害婦女健康的主要疾病之一。相關(guān)資料表明，全世界每年新增宮頸癌40萬人～50萬人，每年因其死亡的達(dá)20萬人以上[4]。根據(jù)WHO報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國家是智利，發(fā)病率達(dá)15.4/10萬；我國位列第2，發(fā)病率達(dá)14.6/10萬[5]。有研究表明宮頸癌的發(fā)病具有明顯的地理差異，在我國的中部地區(qū)發(fā)病率較高，且有農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原的趨勢[6]。近40年來，我國大力開展宮頸癌的篩查，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級(jí)預(yù)防，使宮頸癌的發(fā)病率、死亡率大大降低[7]。然而，由于各地區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)條件、人口素質(zhì)等的差異，宮頸癌依舊是臨床上最常見的惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病病因尚不明確，可能與早婚、早性行為、多產(chǎn)、配偶陰莖癌、配偶前列腺癌、人類乳頭狀瘤病毒、人類巨細(xì)胞病毒等有關(guān)[8]。臨床常有陰道出血、陰道分泌物增多、排液、尿頻、尿急、疼痛等癥狀[9]。

有相關(guān)研究表明，宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床上選擇治療措施以及判斷治療預(yù)后效果的重要參考因素，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移受到多重因素的影響，如：患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤程度等[10]。為此，本院通過回顧性研究分析2010年1月至2016年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的370例Ⅰa2～Ⅱa2期宮頸癌患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤臨床分期、腫瘤分化程度、浸潤深度、宮旁浸潤、脈管栓塞、組織學(xué)類型以及術(shù)前是否化療等9項(xiàng)因素與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。本研究顯示370例患者中，有46例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為12.4%。相關(guān)研究表明宮頸癌發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至閉孔區(qū)、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，占到轉(zhuǎn)移總數(shù)的80%～85%[11]。本研究顯示，腫瘤轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)生率最高，達(dá)69.6%，提示，在行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)應(yīng)注意清掃閉孔區(qū)淋巴結(jié)，可能提高術(shù)后預(yù)后效果。

有研究表明宮頸癌的發(fā)病正逐步年輕化[12]。但本研究中患者年齡與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)聯(lián)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。另有研究表明腫瘤的大小、分期、浸潤程度等與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性[13]。本研究顯示腫瘤≥4cm時(shí)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較腫瘤＜4cm高，是宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素之一。本研究中腫瘤臨床分期與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)聯(lián)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。臨床研究已證實(shí)淋巴脈管間隙浸潤是使癌栓進(jìn)入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)的重要因素[14]。本研究表明宮旁浸潤和脈管栓塞是盆腔淋巴結(jié)的影響因素。

綜上所述，腫瘤的大小、浸潤深度、宮旁浸潤和脈管栓塞可能是影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，但由于本研究樣本量較少，與國內(nèi)外某些研究有所出路，仍需進(jìn)一步研究。

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