伍中久

廣東省東莞光華醫(yī)院普外科，廣東東莞 523416

從我國(guó)各大醫(yī)院外科手術(shù)的病癥患者來(lái)看，急腹癥患者居多[1]，其中以胃十二指腸潰瘍穿孔為主[2]。該病癥發(fā)病發(fā)病突然、病情發(fā)展較快[3]，發(fā)病后醫(yī)護(hù)人員要立即安排其接受科學(xué)有效手術(shù)方案治療，一旦延誤治療病情發(fā)展，患者的生命安全受到較大威脅，具有死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是該病癥常見(jiàn)手術(shù)方案，但手術(shù)切口較大患者預(yù)后一般[5]。腹腔鏡手術(shù)逐漸被用于該病癥治療，效果更優(yōu)。本文就此展開(kāi)討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取前來(lái)我院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者38例（2016年3月～2017年5月），按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組（均n=19），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：安排所有患者均接受X線、CT檢查，根據(jù)各檢查結(jié)果綜合考慮判定所有患者均患有胃十二指腸潰瘍穿孔病癥；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書(shū)；所有患者年齡均超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎臟、心臟病等基礎(chǔ)性疾病患者不準(zhǔn)予參與；妊娠期或哺乳期女性不準(zhǔn)予參與；患有嚴(yán)重精神類、傳染類疾病患者不準(zhǔn)予參與。研究組男10例、女9例，年齡29～58歲，平均（43.5±1.1）歲；對(duì)照組男11例、女8例，年齡27～58歲，平均（42.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 排氣時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 19 4.52±1.13 91.45±13.15 12.36±2.28 51.31±9.20研究組 19 1.68±1.02 56.41±12.13 5.82±2.06 24.02±8.89 t 8.132 8.537 9.277 9.298 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

19例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取完全仰臥位姿勢(shì)接受手術(shù)，對(duì)患者予以麻醉處理，待麻醉效果達(dá)到最高峰對(duì)患者行切口操作，通常選于患者的右上腹經(jīng)腹直肌處，這一操作中嚴(yán)格控制切口大小以10cm為準(zhǔn)。完成上述操作后確定穿孔位置，選取部分周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行活檢處理，隨即全層縫合，該操作主要用用4號(hào)不可吸收線完成，引流。

本實(shí)驗(yàn)19例研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者行麻醉處理做弧形切口，控制該切口與腹腔鏡大小完全相符，通常以10mm為主。完成上述操作后對(duì)患者行氣腹壓建立，一般穩(wěn)定該指標(biāo)在12mm Hg時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)治療，放置腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡能夠確定患者實(shí)際患病情況，同時(shí)選取患者左右鎖骨中線肋緣位置，分別做10mm和5mm切口，同時(shí)觀察患者臨床表現(xiàn)在兩處切口內(nèi)均植入Trocar。隨即醫(yī)護(hù)人員將患者穿孔周圍組織進(jìn)行活檢、縫合操作，該組患者應(yīng)用縫合材料為4號(hào)絲線。為了保證手術(shù)效果醫(yī)護(hù)人員通常將患者病灶縫合處封堵，主要應(yīng)用臨床常見(jiàn)醫(yī)用生物膠。完成上述操作后應(yīng)用大網(wǎng)膜將患者縫合位置予以覆蓋并進(jìn)行腹腔沖洗，確?；颊吒骨粌?nèi)完全清洗干凈后幫助患者排氣。該手術(shù)操作最后將植入的Trocar拔出并進(jìn)行切口縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察不同組別患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量）及患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，將上述指標(biāo)均進(jìn)行組間比較。疼痛評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)（VAS評(píng)分）[6]：患者根據(jù)自身術(shù)后疼痛情況在標(biāo)有0 ～ 10的刻尺上選取相應(yīng)數(shù)字，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)研究時(shí)將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用其中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 19 7.01±1.41 4.05±1.02研究組 19 2.13±1.16 1.26±0.83 t 11.650 9.248 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.52%，對(duì)照組52.62%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)每年患有消化性潰瘍病癥的患者越來(lái)越多[7]，該病癥對(duì)患者身體健康甚至生活安全均造成較大影響[8]，該病癥容易誘發(fā)急性并發(fā)癥以胃十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)[9]。對(duì)于該病癥醫(yī)護(hù)人員多建議患者采取手術(shù)方案治療，對(duì)于改善患者病癥表現(xiàn)、控制病情發(fā)展等具有重要作用[10]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

通常，胃十二指腸潰瘍穿孔病癥患者多采取手術(shù)方案治療，本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者接受該方案，研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量及術(shù)后患者疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于胃十二指腸胃潰瘍穿孔病癥臨床治療效果更優(yōu)，能夠達(dá)到預(yù)期臨床療效及預(yù)后質(zhì)量。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口較大，患者身體恢復(fù)困難預(yù)后質(zhì)量較差[11]。同時(shí)該手術(shù)應(yīng)用范圍受限，對(duì)于穿孔病癥發(fā)?。?4h、高年齡患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者、出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染患者等均不適合應(yīng)用該手術(shù)方案[12]，療效較差、臨床風(fēng)險(xiǎn)較高。在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展背景下腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用，該手術(shù)方案安全性更突出可以適用于各年齡段、各類病癥患者，適用范圍廣泛[13]。行該手術(shù)過(guò)程中只需要對(duì)患者做10mm的切口處理，切口較小、術(shù)中出血量少有利于控制患者術(shù)后疼痛情況，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生[14]，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。部分患者到院接受X線、CT檢查但是由于其臨床癥狀不明顯，病癥確診困難，針對(duì)這部分患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)腹腔鏡能夠觀察到患者穿孔大小、程度，實(shí)際病灶位置等，確定病癥后對(duì)患者采取相應(yīng)手術(shù)方案能夠達(dá)到預(yù)期療效，從根本上控制了盲目剖腹事件的發(fā)生率[15]。對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用生理鹽水將其腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，能夠有效清除腔內(nèi)膿液及殘留物等，有利于提高臨床手術(shù)效果控制腹腔感染并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔病癥患者接受腹腔鏡手術(shù)治療無(wú)論手術(shù)效果還是預(yù)后質(zhì)量均更優(yōu)，安全性突出，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸深泉，劉濤，李奕健，等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1069-1071.

[2] 秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：601-602.

[3] 錢冬明，姚志剛.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（19）：29-30.

[4] 王鵬.腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔中的療效觀察 [J].心理醫(yī)生，2017，23（22）：123-124.

[5] 趙祥.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：45-46.

[6] 蘇成，王志化，田明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（16）：156-157.

[7] 張立志.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔對(duì)比研究 [J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1065-1066.

[8] 劉豐，吳爐忠.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（24）：22-23.

[9] 馬顯華.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（2）：153-154.

[10] 李倉(cāng)本，尹先博.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：905-906.

[11] 謝建華.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者效果觀察 [J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1083-1084.

[12] 蔣葉平，張學(xué)利，沈葉，等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（10）：66-68.

[13] 董基亮.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：811-812.

[14] 梁月麗.腹腔鏡手術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床研究，2016，24（3）：45-46.

[15] 龍滿銀.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（11）：1435-1436.

[16] 緱衛(wèi)鋒.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：61-62.