呂 品 張 偉 馬培志 趙成龍 柴東燕 樊鵬利

河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

醫(yī)院藥學作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，主要工作集中于醫(yī)院調(diào)劑、醫(yī)院制劑和臨床藥學服務(wù)等方面[1]，在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了不可或缺的作用。最早期我國醫(yī)院藥學的主要任務(wù)是保證藥品供應，滿足臨床用藥需求，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，特別是2002年，中國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出要發(fā)展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，醫(yī)院藥學工作的側(cè)重點從“供應藥品”轉(zhuǎn)移到“臨床指導”，其中心任務(wù)是保證患者用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟[2-4]。

近年來，河南省人民醫(yī)院臨床藥師積極參與臨床藥物治療，與醫(yī)護形成一個治療團隊，制定個體化給藥方案等，臨床藥學服務(wù)工作有著較大的發(fā)揮空間。現(xiàn)將本院多名藥師完成的527例用藥干預進行分析、總結(jié)，為我國臨床藥學在今后更有效地開展藥學服務(wù)提供思路、依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫(yī)院18名臨床藥師在2016年1月1日～9月30日對所在病區(qū)住院患者進行藥學干預的527例干預記錄進行分析，分析藥師在當前醫(yī)療環(huán)境中的接受程度，以及在醫(yī)療工作中所起到的實際作用。

1.2 干預環(huán)節(jié)

醫(yī)師：藥師在通過每日的藥學查房、醫(yī)囑審核、會診等醫(yī)療行為中發(fā)現(xiàn)藥物使用問題，并主動和開囑醫(yī)師溝通，以糾正錯誤的用藥觀點。護士：藥師通過上述醫(yī)療行為中，主動溝通并解決護理人員的用藥疑問，糾正不規(guī)范的用藥操作?；颊撸核帋熃o患者做用藥指導時，主動溝通并解決患者的用藥疑問，糾正不規(guī)范的藥物使用方法。

1.3 判定標準

成功：醫(yī)師、護士或者患者接受藥師意見，即認同藥師的意見并且執(zhí)行；失?。荷鲜鋈巳翰唤邮芩帋熞庖姡床徽J同藥師意見。

表1 527例干預記錄人群分布

2 結(jié)果

2.1 不同人群對藥師的干預接受程度

18名藥師進行醫(yī)療行為干預共計527例，醫(yī)師為497例，護士為8例，病患為22例。

護士對藥師干預意見的接受度最高，其次為病患，醫(yī)師對藥師干預意見的接受度為69.00%，其中對不同職稱級別醫(yī)師的干預接受程度分別為67.00%、71.00%、66.10%。

另外，藥師針對護士行為的干預內(nèi)容主要是藥液的配置、給藥時間及輸液速度等，干預成功率為100.00%；對病患的干預內(nèi)容主要是用藥方法和習慣，其干預成功率為90.90%。見表1。

2.2 干預的內(nèi)容及接受程度

藥師干預行為最多的內(nèi)容是醫(yī)師醫(yī)療行為，其內(nèi)容主要包括：藥物治療方案的參與制定、個體化給藥建議、配伍禁忌、不良反應等。見表2。

表2 醫(yī)師的藥師干預內(nèi)容分布及成功率

2.3 醫(yī)師群體不接受藥師干預意見的原因

醫(yī)師針對干預的接受度相對較低，其原因分布見表3。

表3 醫(yī)師不接受藥師干預原因分布

2.4 干預的結(jié)局

藥師干預后的疾病轉(zhuǎn)歸情況：醫(yī)、護人員或者病患接受藥師的干預意見，病情痊愈及好轉(zhuǎn)情況占比90.70%，失訪及無法判斷干預結(jié)局的比例為2.00%。見表4。

表4 343例干預成功病例疾病轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

3.1 影響藥學干預成功率的相關(guān)因素

該研究以大型綜合醫(yī)院河南省人民醫(yī)院專業(yè)臨床藥師為對象，研究不同人群對醫(yī)療行為干預的接受程度，通過對527例用藥干預的分析、總結(jié)，得出結(jié)論：藥師干預最多的是醫(yī)師群體，同時醫(yī)師群體的接受度最低，僅為69.00%，而護士和病患的接受度相對較高。

藥物治療方案的干預是臨床藥師干預的最主要的內(nèi)容，主要表現(xiàn)在藥物選擇和用法用量等方面，但其接受程度相對較低，僅66.60%。同時在臨床藥師在進行藥學干預的同時，對不接受干預的醫(yī)師群體進行原因調(diào)查，其中約41.60%的人群主觀不接受藥師意見，認為藥學人員專業(yè)水平不足而不聽取干預意見。

我院作為一家大型綜合醫(yī)院，臨床藥師人員專業(yè)素養(yǎng)相對較高：臨床藥師隊伍均為碩士及以上學歷，目前全部人員已經(jīng)通過專業(yè)臨床藥師培訓，部分人員獲得帶教臨床藥師資格。藥師意見的接受程度較低，其主要原因表現(xiàn)為醫(yī)師主觀質(zhì)疑藥師專業(yè)水平，所以藥學人員應該努力加強自身專業(yè)技能的學習，尤其是加強醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識以贏得醫(yī)師的信任；從另外一方面來說，我國的臨床藥師培養(yǎng)模式存在較大的問題，與國外相比，藥物治療實踐較少，缺少實用的人文課程[5-6]，藥師的溝通能力嚴重不足，應該借鑒歐美等國家多增加相關(guān)課程以提高學生參與臨床治療的技能以及交流課程技巧等。

3.2 藥師干預結(jié)局分析

接受藥師干預意見的患者，疾病好轉(zhuǎn)率達90.70%。接受藥師干預前后，不良反應的發(fā)生率降低，好轉(zhuǎn)率明顯提高。

上述結(jié)果表明，從藥物不良反應發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率來看，藥師在日常工作中是可以發(fā)揮一定效果的[7-9]，藥品不良反應的干預是藥師工作很好的一個切入點[10-12]。此外，該研究對患者的覆蓋面太少，而患者群體存在著各種各樣用藥問題，故臨床藥師應該深入生活社區(qū)以及社區(qū)藥店，擴大服務(wù)群體[13-15]，而不是單一在醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。

3.3 藥學干預的重點及方向

開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作是進行藥學干預的方向，藥物治療方案的制定、個體化用藥建議以及不良反應的干預等都將是今后臨床藥學是重點的工作。

藥師隊伍除了應加強自身職業(yè)技能的同時，藥師的溝通方式與技巧也應進一步提高，同樣的，臨床藥師事業(yè)的發(fā)展離不開醫(yī)院的支持，而醫(yī)院的進步同樣需要藥師的參與。

4 總結(jié)

藥師在醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著非常重要的角色，藥師干預行為不僅僅是體現(xiàn)藥師的價值的行為，更是起到促進用藥安全的保障作用。

隨著中國醫(yī)改的進一步深入，中國的醫(yī)院建設(shè)更加迫切需要臨床藥師，臨床藥師的作為不僅可以減少藥物不良反應等不良事件，而且還可在一定層次上提高合理用藥比例，提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時節(jié)約醫(yī)療成本，減輕社會各個方面的經(jīng)濟壓力。

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