謝麗君 徐麗虹 丘苑清

廣東省蕉嶺縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東蕉嶺 514100

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，慢性盆腔疼痛（CPP）患者約占婦科門診患者的10%～15%，尤其以年輕女性最為常見[1-2]。臨床認(rèn)為其是由于醫(yī)源性因素、疾病或情感壓力等原因引起盆底肌肉伸展性喪失、盆底肌肉過度活動(dòng)，產(chǎn)生觸痛點(diǎn)，盆底肌功能失調(diào)從而導(dǎo)致的[3-4]。表面肌電是一種客觀評(píng)價(jià)盆底肌功能的檢測(cè)方法，有研究顯示采用基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練是恢復(fù)盆底肌肉功能有效的方法[5]。而擴(kuò)張療法可以擴(kuò)張伸展肌肉、放松肌筋膜，幫助肌肉恢復(fù)彈性和伸展性，也是疼痛治療的主要組成部分之一[6]。本次研究對(duì)基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練及擴(kuò)張療法對(duì)于慢性疼痛患者的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的64例慢性盆腔疼痛患者作為研究對(duì)象，年齡23～48歲，平均（31.7±2.9）歲，病程8～29個(gè)月，平均（19.6±3.5）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者年齡 23～46歲，平均（31.4±2.7）歲，病程8～27個(gè)月，平均(19.3±3.3)個(gè)月；研究組患者年齡24～48歲，平均（31.9±3.1）歲，病程9～29個(gè)月，平均（19.8±3.7）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為不明原因慢性盆腔疼痛，所有均為已婚或有性生活史，病程均超過六個(gè)月，治療前經(jīng)婦科常規(guī)檢查、B超檢查、白帶及尿液病原體等相關(guān)檢查，已排除有泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、盆腔臟器腫瘤、感染性疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者詳細(xì)詢問病史記錄，進(jìn)行陰道指診和表面肌電評(píng)估明確病因，采用常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。研究組患者同樣采用詢問病史記錄、陰道指診、表面肌電評(píng)估明確病因。然后使用基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練及擴(kuò)張療法進(jìn)行治療并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。（1）具體治療實(shí)施方案如下：①患者排空膀胱后，將消毒后的電極探頭置入陰道內(nèi)，收集生物反饋電流，通過初始經(jīng)表面肌電評(píng)估幫助患者意識(shí)到盆底肌肉的高張力狀態(tài)。②采用漸進(jìn)性表面肌電放松訓(xùn)練幫助患者觀察到表面肌電活動(dòng)逐漸減少，軀體肌肉有序的緊張和放松，合理完成這些訓(xùn)練保持盆底肌充分放松。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（失活性訓(xùn)練）：每進(jìn)行一次5～10s收縮運(yùn)動(dòng)，之間有10～30s休息。肌肉活動(dòng)期間指導(dǎo)患者初始訓(xùn)練時(shí)用低強(qiáng)度收縮（30%最大收縮波），放松時(shí)表面肌電降到最低水平；然后逐漸使用中等強(qiáng)度（50%最大收縮波）和高強(qiáng)度（80%以上最大收縮波）的間斷收縮。訓(xùn)練時(shí)間從每次3～5min，2次/日開始，逐漸增加至每次10～20min，2次/日，患者堅(jiān)持訓(xùn)練直到使靜息基線＜2uV，使募集恢復(fù)時(shí)間＜2ms。③結(jié)合擴(kuò)張手法治療放松肌筋膜、恢復(fù)肌肉的彈性和伸展性、降低肌肉興奮性。治療師先經(jīng)陰道指診觸摸到的引起患者疼痛的肌肉緊束帶和觸痛點(diǎn)，以手法向垂直方向拉伸或擴(kuò)張痙攣的肌肉緊束帶、觸痛點(diǎn)[8]，每天1次，每次15～20min。（2）護(hù)理方法：①心理護(hù)理。良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功。護(hù)理人員要耐心的向患者介紹盆底康復(fù)以及表面肌電盆底訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解成功治療的案例，提高其治愈的信心，爭(zhēng)取患者的配合。②環(huán)境護(hù)理。堅(jiān)持環(huán)境的安全衛(wèi)生整潔，保持適宜的溫度、濕度，注意空氣流通，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、安靜的治療環(huán)境，能減少患者的焦慮和不適感。③康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，避免腹肌收縮。根據(jù)每個(gè)患者盆底肌損傷和耐受性的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的原則宜適時(shí)適量、循序漸進(jìn)并持之以恒，使盆底功能逐漸恢復(fù)正常[9]。④治療的注意事項(xiàng)。對(duì)于月經(jīng)期間或陰道盆腔炎癥急性期的患者應(yīng)禁止進(jìn)行治療。治療過程中要注意電極片放置不能貼在皮膚傷口處或污染區(qū)域，另外盆底肌肉治療頭和康復(fù)器要做到專人專用，避免交叉感染[10]。以治療1周為1個(gè)療程，兩組患者均進(jìn)行四個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，并采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）比較治療前后的兩組患者的疼痛程度，以數(shù)字0～10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀和VAS癥狀的評(píng)分減少情況來判定[7]，分為治愈、緩解以及無效三個(gè)等級(jí)。其中治愈為患者的疼痛癥狀消失，VAS評(píng)分減少100%；顯效為疼痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分減少70%以上，有效為疼痛癥狀有所改善，VAS評(píng)分30%以上；無效為疼痛癥狀沒有改善，VAS評(píng)分減少低于30%。以治愈、顯效和有效的例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組中治愈10例，顯效11例，有效7例，治療總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度評(píng)分比較

治療前，兩組患者的疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 5.98±1.15 4.35±0.92 5.897 0.027研究組 32 5.93±1.13 2.04±0.51 18.724 0.001 t 3.912 13.651 P 0.892 0.003

3 討論

近幾年，慢性盆腔疼痛的發(fā)病率逐漸升高。引起慢性盆腔疼痛的病因復(fù)雜，可能與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)以及心理行為因素有關(guān)［11］。其復(fù)雜性決定了治療的難度，具有病程長(zhǎng)、治愈率低以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，極大程度的影響著患者的健康、生活。對(duì)于慢性盆腔疼痛的治療應(yīng)以減輕患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，尋找安全、有效的診療策略，一直是臨床不斷探討的方向。除了手術(shù)和藥物治療，生物反饋療法、盆底肌訓(xùn)練、手法治療等也是臨床使用較多的盆底康復(fù)治療手段[12]。

表面肌電是目前臨床評(píng)估盆底肌功能的客觀方法，對(duì)于慢性盆腔疼痛患者的盆底表面肌電評(píng)估的主要功能特征為慢性過度活動(dòng)、易激惹、易疲勞以及不穩(wěn)定?；诒砻婕‰姷臋z測(cè)方法，可以將盆底肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺或聲音等可感知的信號(hào)，通過反饋信號(hào)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的進(jìn)行盆底肌收縮和舒張訓(xùn)練[13]。國(guó)外有臨床試驗(yàn)證實(shí)，基于表面肌電的生物反饋盆底肌功能標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練能夠糾正肌肉的過度活動(dòng)和功能失調(diào)，降低患者靜息時(shí)的肌張力，減少盆底肌痙攣，改善疼痛[14]。另外盆底肌筋膜疼痛是慢性盆腔疼痛的重要因素之一，因此肌筋膜治療對(duì)于提高M(jìn)PS患者的生活質(zhì)量具有重要意義。擴(kuò)張手法治療首先經(jīng)陰道指診各組盆底肌觸摸到引起患者疼痛的肌肉緊束帶和觸痛點(diǎn)，然后以手法向垂直方向拉伸或擴(kuò)張痙攣的肌肉緊束帶和觸痛點(diǎn)，能夠起到伸展肌肉、放松肌筋膜的功效[15]。另外擴(kuò)張療法還可以降低肌肉疼痛的敏感性，發(fā)揮疼痛脫敏的生理作用。本次研究中對(duì)研究組患者采取基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練及擴(kuò)張療法進(jìn)行治療并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，治療的有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，治療后的疼痛程度評(píng)分也顯著低于對(duì)照組患者，結(jié)果表明基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練及擴(kuò)張療法對(duì)于CPP患者具有較好的療效，與于淑麗的等[16]的研究結(jié)論一致。分析其原因可能是由于基于表面肌電的生物反饋盆底肌訓(xùn)練療法能夠指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌放松和上調(diào)訓(xùn)練，從而幫助患者糾正肌肉的過度活動(dòng)和功能失調(diào)，而擴(kuò)張療法則能放松肌筋膜能夠消除肌肉、筋膜和韌帶中的觸痛點(diǎn)，兩者結(jié)合一方面能夠更好的緩解疼痛，另一方面可以糾正肌肉功能失調(diào)，從而促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。不過由于本次研究的樣本較少，還需要更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究進(jìn)行評(píng)價(jià)和證實(shí)。

慢性盆腔疼痛患者應(yīng)用基于表面肌電的盆底肌訓(xùn)練及擴(kuò)張療法進(jìn)行治療并輔以相應(yīng)的護(hù)理，能夠糾正盆底肌功能失調(diào)，促進(jìn)患者恢復(fù)盆底肌正常功能，從而明顯緩解患者的疼痛癥狀。

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