梁梅恨 鄺美琴

廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東開(kāi)平 529300

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的提高，部分慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者選擇使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)繼續(xù)治療，在改善患者肺功能和生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用[1]。但調(diào)查研究顯示，由于患者和家屬缺乏無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)和技巧導(dǎo)致舒適度不足，效果也大打折扣[2]。我院通過(guò)對(duì)在家庭中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效解決了上述問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年12月我院收治的104例COPD穩(wěn)定期患者納入本研究。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組男32例，女20例，年齡35～78歲，平均（50.9±8.5）歲，病程2～10年，平均（4.11±1.56）年；對(duì)照組男33例，女19例，年齡35～78歲，平均（51.0±8.5）歲，病程2～10年，平均（4.08±1.52）年。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD穩(wěn)定期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥，出院后需在家中繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療；學(xué)歷為小學(xué)及以上；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性很差者；有精神疾病、語(yǔ)言或交流障礙者。

表1 兩組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用技巧掌握度比較[n=52，n（%）]

表2 兩組患者呼吸機(jī)使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=52，n（%）]

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)，包括講述呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)、告知出院后注意事項(xiàng)、叮囑保持良好生活習(xí)慣等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）呼吸機(jī)使用知識(shí)和技巧指導(dǎo)。出院前組織患者和家屬參加為期3d的呼吸機(jī)使用知識(shí)和技巧講座，通過(guò)詳細(xì)講述呼吸機(jī)治療原理、安裝、運(yùn)行和維護(hù)操作、參數(shù)設(shè)置、使用技巧等幫助患者和家屬全面了解呼吸機(jī)，建立使用信心[4]。（2）心理干預(yù)。講解呼吸機(jī)使用重要性和不良心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的危害，疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療，不要對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生抵觸和恐懼感[5]。（3）呼吸機(jī)并發(fā)癥預(yù)防和處理。告知呼吸機(jī)使用期間的常見(jiàn)并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，叮囑患者使用呼吸機(jī)期間重視注意事項(xiàng)，掌握自我保護(hù)技巧（面罩合理選擇、面部清潔、經(jīng)常翻身、治療時(shí)勿說(shuō)話、呼吸道管理等），防范并發(fā)癥發(fā)生[6]。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者通過(guò)電話指導(dǎo)其正確處理，對(duì)無(wú)法自行緩解的并發(fā)癥需入院處理。（4）隨訪與監(jiān)控。通過(guò)微信、QQ等手段進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用呼吸機(jī)期間的問(wèn)題，耐性進(jìn)行指導(dǎo)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后6個(gè)月無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用技巧掌握度、干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)呼吸機(jī)使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況以及6個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量量表[8]，涉及生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能8項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用技巧掌握度比較

觀察組患者面罩佩戴、儀器消毒、平臺(tái)閥使用、更換濾網(wǎng)、報(bào)警處理、儀器保養(yǎng)、吸氧時(shí)間、呼吸配合、氣道濕化、預(yù)防壓瘡等技巧掌握度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者呼吸機(jī)使用期間誤吸、排痰困難、口咽干燥、胃腸脹氣、幽閉恐懼、皮膚損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以肺功能進(jìn)行性下降為主要特點(diǎn)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是改善患者肺功能、緩解呼吸肌疲勞的重要手段[9-10]。家庭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有效解決了患者長(zhǎng)期治療期間反復(fù)住院情況，為患者提供了便利，遠(yuǎn)期應(yīng)用前景廣闊[11]。但隨著家庭式呼吸機(jī)使用率越來(lái)越高，呼吸機(jī)使用不當(dāng)、治療舒適度差、心理問(wèn)題、并發(fā)癥頻發(fā)、治療效果不佳等問(wèn)題嚴(yán)重影響著患者預(yù)后[12]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道中指出，超過(guò)半數(shù)的COPD患者使用家庭式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)不能正確選擇面罩大小，參數(shù)設(shè)置出錯(cuò)率較高，面部皮膚受損情況普遍，舒適感差，導(dǎo)致部分患者十分排斥使用呼吸機(jī)治療[13-14]。Lamia等[15]的研究報(bào)道也指出，COPD患者長(zhǎng)期治療期間極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒狀態(tài)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)也易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，可對(duì)其治療耐受性和依從性產(chǎn)生明顯影響。

表3 兩組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疾病 一般情況 精力 社會(huì)功能 精神健康 情感功能觀察組 82.47±9.62 82.35±9.19 84.43±8.98 65.45±7.02 72.06±8.61 73.98±9.22 65.17±8.03 69.93±7.06對(duì)照組 73.56±8.66 72.06±8.11 70.06±7.95 54.33±5.69 60.18±6.39 64.02±6.87 57.25±7.81 56.61±7.33 t 6.679 7.917 11.315 11.201 9.757 7.639 6.974 13.605 P 0.043 0.036 0.014 0.015 0.029 0.038 0.041 0.008

針對(duì)上述情況，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，通過(guò)呼吸機(jī)使用知識(shí)和技巧指導(dǎo)提高患者對(duì)呼吸機(jī)使用知識(shí)的掌握度，同時(shí)讓其對(duì)呼吸機(jī)有較為全面的了解，建立使用信心，減少抵觸和恐懼心理；呼吸機(jī)并發(fā)癥預(yù)防和處理可提高患者應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)并發(fā)癥的能力，從根本上重視誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，防范并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪與監(jiān)控加強(qiáng)了與患者間的聯(lián)系，通過(guò)頻繁的指導(dǎo)與解決問(wèn)題，患者逐步對(duì)各種問(wèn)題的處理方法均有所了解，呼吸機(jī)使用越來(lái)越熟練[16]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)呼吸機(jī)使用技巧掌握度均超過(guò)80%，掌握度較好，而僅通過(guò)依靠說(shuō)明書(shū)使用呼吸機(jī)的患者各項(xiàng)呼吸機(jī)使用技巧掌握度僅在40%～60%?？梢?jiàn)針對(duì)性護(hù)理能夠提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正確使用率，為提高呼吸機(jī)治療效果、減少使用期間不良情況的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。觀察組患者呼吸機(jī)使用期間各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組也證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理在防范并發(fā)癥的發(fā)生中有顯著效果。另外，觀察組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯提升，這與正確使用呼吸機(jī)后治療效果和舒適度提升以及并發(fā)癥減少有關(guān)。

總之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對(duì)呼吸機(jī)使用技巧的掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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