陳麗芳 宋岸堅 伍艷華 陳翠芬 李金蘭

廣東省江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東江門 529000

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心臟疾病之一，以中老年患者為主要患病人群。冠心病患者若排便不暢則會導致血壓升高，引發(fā)心腦血管等疾病，多數(shù)患者對排便產(chǎn)生恐懼，故而導致患者出現(xiàn)排便困難，造成便秘。受到患者的病情因素、年齡因素以及長期便秘等因素的影響，會并發(fā)多種肛門疾病，反而會加重病情[1-3]。因此，在臨床上要對冠心病患者進行及時有效干預，預防便秘。本研究以我院收治的86例冠心病患者為主要研究對象，評價腹部按摩法對冠心病患者預防便秘的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1～12月我院收治的86例冠心病患者為主要研究對象，通過隨機數(shù)字表法對其進行分組，43例/組。對照組中：男23例，女 20例；年齡42～79歲，平均（60.2±2.7）歲；冠心病病程1～8年，平均（4.03±1.17）年。觀察組中：男24例，女19例；年齡43～79歲，平均（60.4±2.8）歲；冠心病病程2～9年，平均（4.28±1.36）年。使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的年齡、性別和病程資料進行統(tǒng)計和分析處理，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者在上述各項一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）參與本研究的所有患者入院后均接受心電圖檢查，檢查結(jié)果和臨床癥狀表現(xiàn)均符合世界衛(wèi)生組織中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標準；（2）兩組患者每周的大便次數(shù)少于3次，且糞便干，患者排便困難；（3）患者自愿參與本次研究，簽署同意書，本研究隨機分組經(jīng)由我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除腹主動脈夾層、腹主動脈瘤、腸道疾患、生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 研究方法

對照組：心理干預：通過患者溝通交流消除其負面情緒，使其積極配合治療，向患者講解便秘的相關(guān)知識，讓其意識到情緒和疾病的內(nèi)在聯(lián)系。飲食干預：指導患者少食多餐，多食用易消化、清淡、低脂低熱量食物，避免生冷刺激性食物，多食用新鮮水果蔬菜。運動干預：根據(jù)病情選擇適宜的運動方式，以自身耐受控制運動量，叮囑患者有意識的腹式呼吸，增加腹肌肌力。

觀察組：心理、飲食、運動干預同于對照組。腹部按摩法：操作者站在患者右側(cè)，按摩中脘穴、天樞穴和大橫穴，各按摩1 ～ 2min，雙手重疊按腸走向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸做順時針環(huán)形按摩，15min/次，按摩前排空膀胱，2次/d，上午下午各一次，以7周為一周期。

1.3 觀察及評價指標

（1）對兩組患者的每周排便次數(shù)進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

（2）采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者的排便、運動和飲食情況進行調(diào)查，由專人詢問每位患者，統(tǒng)計養(yǎng)成正確習慣的例數(shù)，計算百分比。共發(fā)放86份問卷，收回86份，調(diào)查有效率為100%。患者出院后采用電話、微信隨訪，每周1次，共記錄7周，評估干預后的排便情況[7]。

（3）采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行評價，主要評估患者的生理、心理、健康和社會功能等情況，總評分范圍為0～100分，分數(shù)越低，說明患者的疾病癥狀改善越多，生活質(zhì)量越好[8-9]。

（4）患者滿意度評價標準：采用問卷調(diào)查的方式進行評價，問卷中共包括20項問題，每項問題的得分為0～5分，滿分為100分，以85～100分表示非常滿意度，以60～84分表示基本滿意，以59分以下表示不滿意[10-12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料（每周排便次數(shù)、生活質(zhì)量評分）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（排便習慣、飲食習慣、運動習慣、患者滿意度）以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的排便次數(shù)比較

經(jīng)干預后，觀察組患者的每周排便次數(shù)明顯多于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的排便次數(shù)比較（±s，次）

表1 兩組患者干預前后的排便次數(shù)比較（±s，次）

組別 n 干預前 干預后觀察組 43 1.12±0.36 6.12±0.36對照組 43 1.15±0.48 3.23±0.85 t 0.562 10.202 P 0.285 0.000

2.2 兩組患者干預后的排便、飲食和運動習慣調(diào)查比較

經(jīng)干預后，觀察組患者的排便習慣明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的飲食習慣、運動習慣對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的排便、飲食和運動習慣調(diào)查比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后的SF-36評分比較

經(jīng)干預后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后的SF-36評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 43 60.23±3.26 42.15±3.88對照組 43 60.28±3.85 57.45±6.32 t 0.598 21.036 P 0.745 0.000

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度為97.67%，對照組的滿意度為83.70%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床上的常見病和多發(fā)病，在美國及眾多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增上升的發(fā)展趨勢，以中老年人為主要發(fā)病人群，年齡越大，患冠心病的可能性越大[13-15]。冠心病患者容易發(fā)生便秘，這主要與排便環(huán)境、排便習慣、飲食、運動功能減退、用藥等因素有關(guān)。冠心病患者發(fā)生便秘會增加腹腔和心臟的壓力，導致患者的心率加快，心肌缺氧，容易引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重疾病，威脅患者的生存質(zhì)量。

本研究提示，經(jīng)腹部按摩干預患者的每周排便次數(shù)、排便習慣養(yǎng)成率、生活質(zhì)量評分、患者滿意度均優(yōu)于實施常規(guī)護理的患者，從結(jié)果中可以看出，通過對冠心病患者進行腹部按摩，可增加患者每周的排便次數(shù)，使患者養(yǎng)成每日排便的習慣，從而提升患者的生活質(zhì)量，本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相符[16]。腹部按摩法可改善患者的胃腸道血液循環(huán)，對腸溶動產(chǎn)生刺激性影響，促進結(jié)腸內(nèi)容物向下移動，促進患者排便，可有效改善患者胃腸道的血液循環(huán)能力，有利于胃腸道平肌蠕動，從而達到預防便秘的效果。

綜上，通過對冠心病患者實施腹部按摩法，可有效降低便秘發(fā)生率，使患者養(yǎng)成良好的排便習慣，同時可以提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，故值得在臨床上進一步推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 朱磊.電動器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（12）：101-102.

[2] 許民.心理干預聯(lián)合腹部按摩預防長期臥床患者便秘的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，12（7）：83-84.

[3] 李昌躍，田正良.腹部按摩聯(lián)合貝飛達預防急性白血病患者化療后便秘的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（8）：107-108.

[4] 李惠，況世榮，余曉鳳.電動按摩器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察[J].護理研究，2017，31（8）：972-974.

[5] 溫金芳，陳影霞，陳翠瑜.前瞻性護理干預對冠心病患者便秘的作用 [J].吉林醫(yī)學，2015，15（3）：593-594.

[6] 江月媚，李保林，譚宇，等.五位一體對預防老年髖部骨折術(shù)后便秘的臨床研究[J].國際護理學雜志，2016，35（7）：884-887.

[7] 崔玉紅.蜜煎導方聯(lián)合中醫(yī)腹部按摩護理對腰椎間盤突出癥患者臥床期間功能性便秘的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：167-168.

[8] 周新翠.術(shù)前排便訓練聯(lián)合腹部按摩預防骨科術(shù)后病人便秘的療效觀察 [J].全科護理，2015，17（6）：559-559.

[9] 袁長裕，莫桂英，石愛瓊，等.吳茱萸熱熨法聯(lián)合腹部穴位按摩對RPH術(shù)后便秘的護理效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，10（6）：83-84.

[10] 李文艷，李濤，楊茹，等.緩瀉劑聯(lián)合腹部按摩預防癌痛患者服用阿片類藥物所致便秘的效果觀察[J].國際護理學雜志，2015，20（18）：2583-2585.

[11] 曹玉珍.腹部穴位按摩預防腫瘤患者化療期間便秘的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（31）：128- 129.

[12] 傅娟，金蘭，丁惠紅.腹部按摩聯(lián)合肛提肌運動預防臥床患者便秘[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（23）：83-84.

[13] 左愛文.穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理預防卒中臥床患者便秘34例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（3）：118-119.

[14] 賀曉萍，曾麗雅，楊博梅，等.蜜煎導法結(jié)合中醫(yī)腹部按摩治療老年骨折便秘的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（18）：135-136.

[15] 李俊俠.中醫(yī)食療聯(lián)合穴位及腹部按摩預防腦卒中后便秘的臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（18）：26-28.

[16] 胡曄，鄒彩瓊，劉鳳霞.前瞻性護理聯(lián)合穴位和腹部按摩預防老年冠心病患者便秘效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（23）：3631-3634.